第八期全球乳腺癌倡议加强非传染性疾病

《柳叶刀.肿瘤学》LancetOncol

年全国肿瘤防治周，3月17日发表在《柳叶刀.肿瘤学》的综述文章，题为“全球乳腺癌倡议:加强非传染性疾病保健的战略协作”的评论文章。文章指出，全世界的癌症负担是巨大的，而且还在增加。全球六分之一以上的死亡是由癌症造成的，到年，新增癌症病例有万，新增癌症死亡万。许多低收入和中等收入国家缺乏能力提供高质量和可获得的癌症方案。这种应对措施不足，威胁到公共卫生、经济增长和联合国可持续发展目标的实现。

总

由于大多数乳腺癌不能归因于可改变的风险因素，因此全球乳腺癌控制工作不能仅仅依赖于风险因素的减少，并将需要有系统地改善获取适当资源的途径，提供优质服务，以实现关于非传染性疾病的可持续发展目标和全民健康覆盖。

乳腺癌是世界范围内最常见的癌症，也是女性癌症死亡的主要原因。在全球范围内，乳腺癌造成的残疾调整寿命年损失比其他任何恶性肿瘤都要多，乳腺癌死亡对低收入和中等收入国家个人的影响格外严重，在这些国家，大多数乳腺癌死亡是过早发生的(年龄小于70岁的妇女)。在高收入国家，乳腺癌5年生存率超过90%（我国发达地区也达到了这个水平），而印度为66%，南非为40%。乳腺癌造成的过早死亡和大量保健支出导致社会混乱和世代贫困，儿童成为孤儿的比率高得惊人。在撒哈拉以南非洲，名50岁以下妇女因癌症死亡，导致名儿童成为母亲的孤儿。到年，如果目前的死亡率趋势继续得不到控制，预计每年万新发乳腺癌病例中的60%和万新发乳腺癌死亡中的70%将发生在低收入和中等收入国家因此，乳腺癌造成的长期社会混乱将对低收入和中等收入国家的后代造成伤害。

总

尽管高收入国家的乳腺癌死亡率在年至年期间下降了40%，但中低收入国家的进展甚微，痛苦的不平等也标志着人们错失了通过降低过早死亡率来改善全球妇女生活的机会。低收入和中等收入国家死亡率较高的原因是诊断时间较晚和获得优质护理的机会不足，加上没有将乳腺癌诊断和管理纳入全民医保。几十年来，通过多项政治宣言，人们对乳腺癌作为公共卫生优先事项的认识稳步上升，最近的一项政治宣言是《世界卫生组织年癌症预防和控制决议》，呼吁更广泛地投资于癌症和其他非传染性疾病，作为改善妇女健康的主要努力。民间、社会、专业组织和其他伙伴的重大贡献为世卫组织领导和协调全球应对奠定了基础。世卫组织将与其他联合国机构和合作伙伴共同努力，提供战略指导，支持各国政府将癌症列为优先事项，特别是乳腺癌，作为其国家卫生议程的一部分，以乳腺癌为切入点加强卫生保健系统，使所有恶性肿瘤取得进展，并提供更广泛的卫生、社会和经济利益。把几个多部门的国际努力统一在一起。

总

全球乳腺癌倡议的主要目标是通过增加获得乳腺癌早期诊断和及时进行全面癌症治疗的机会，降低全球乳腺癌死亡率。如果全球乳腺癌死亡率曲线更接近高收入国家已经实现的年死亡率下降，就可以避免数百万人死于乳腺癌。通过一项综合规划战略，全球乳腺癌行动可以利用世卫组织已经为癌症和其他非传染性疾病制定的标志性解决方案，广泛改善妇女健康。世卫组织承诺与全球伙伴合作，开发和实施一套通过将癌症纳入全民健康覆盖的战略投资，支持各国政府将癌症控制方案列为优先事项，从而推动在实现可持续发展目标方面取得关键进展。

一

全球乳腺癌倡议的第一个支柱是促进健康和早期发现。通过有关降低风险策略的公共教育(例如，鼓励哺乳、避免肥胖和限制酒精摄入)预防乳腺癌是控制癌症的基础步骤，但必须与早期发现项目一起实施。不幸的是，晚期症状在低收入和中等收入国家普遍存在，在这些国家，妇女在肿瘤已经局部晚期(III期)或转移性(IV期)时才被首次诊断，在这种情况下，提高生存率的可能性较小，而且需要大量资源。已实现年死亡率降低的国家，晚期乳腺癌患者减少;在这些国家，大多数乳腺癌被诊断为早期疾病，此时治疗更有效、负担得起、耐受性更好，在资源有限的环境中管理更实用。

误

一个常见的误解是，乳房x光检查（钼靶）需要达到降低乳腺癌分期的水平，这是持续降低乳腺癌死亡率所必需的。虽然有组织的乳房x线摄影检查降低了晚期疾病的比例，至少60%的浸润性乳腺癌在诊断时处于I或II期(这使乳腺癌死亡率降低了20%以上)，但有8个选定的国家成功地达到了类似有利的乳腺癌阶段，在缺乏乳房x光检查的情况下，要改善早期发现，需要采取多种协调一致的干预措施，包括根据世卫组织消除子宫颈癌倡议的建议，结合妇女健康扫盲方案和子宫颈癌筛查，通过基本乳腺保健公共教育减少污名化。与此同时，对普通保健提供者进行关于乳腺癌早期表现的体征和症状的教育，可有助于发现并迅速转诊患有早期乳腺癌的妇女，以便进行充分的诊断评估。

二

全球乳腺癌倡议的第二个支柱是及时诊断乳腺癌。在许多国家，病人到保健系统就诊和开始乳腺癌治疗之间的长时间延迟(数月或一年以上)导致晚期诊断和更高的死亡率。虽然乳腺肿瘤不会在几天或几周内发生变化，但乳腺癌的生存率会随着治疗延迟超过3个月而开始下降。因此，需要建立无障碍、快速的诊断系统(如临床评估、影像学、组织取样和病理报告)。诊断服务在技术上可能很简单，但经常受到系统性混乱的影响。组织的努力，例如实施结构良好的转诊协议，以帮助患者及时通过保健系统，可以促进及时诊断并转化为节约的资源和挽救的生命。

三

全球乳腺癌倡议的第三个支柱是全面的乳腺癌管理。

患有乳腺癌的妇女需要及时接受分期适当的多学科癌症治疗(即手术、放疗和全身治疗)，通过这些治疗可以控制局部疾病并避免转移性进展。从治疗的开始到多种治疗的完成和康复，都需要全面的以人为本的护理让妇女返回自己的社区，同时尽量减少经济负担，并让妇女获得可能的最高标准的保健。与可能导致残疾的其他癌症和非传染性疾病患者一样，患有乳腺癌的妇女需要生存和姑息治疗服务，这是综合护理模式的一部分。

行

对具有成本效益和公平的乳腺癌早期发现和管理方案进行战略投资，将加强保健系统，推动逐步实施全民健康覆盖，特别是在低收入和中等收入国家，在那里，癌症和非传染性疾病方案往往难以获得，而且资源不足。在此框架下，全球乳腺癌行动计划将通过三个相互关联的方法实施(小组)。为了制定全球乳腺癌倡议，世卫组织与国际原子能机构和国际癌症研究机构合作，在年2月4日世界癌症日召开了首次全球乳腺癌咨询会议，召集了个多部门合作伙伴和全球专家。这次技术磋商为更广泛的战略对话和技术工作组奠定了基础，以便迅速加速实施全球乳腺癌倡议。我们的努力将集中在多部门伙伴关系的潜力、促进可持续能力建设的项目以及利用数据进行决策的创新和监测系统。

尾

全球乳腺癌倡议是建立在全世界不知疲倦的倡导者数十年的承诺之上的。

现在是全球伙伴参与协调，可预见将取得有利成果的可持续努力的时候了。

我们有机会每年改善数百万妇女的健康，并在未来几十年为社区提供繁荣和团结。

结谢

结语：作者评论乳腺癌是发病率最高的恶性肿瘤，虽然近几年生存率有所提高，我国发达地区早期乳腺癌5年生存率达90%。但是，仍然有一部分局部晚期和晚期病人不能治愈，5年生存率很低。乳腺癌的诊治任重而道远，需要医生、家庭、社会、护理及本人的共同努力。相信，随着医学的进步，社会经济的发展，多项临床研究持续出现可喜成果，塑造良好的就医环境和全方位人文关怀，实现早期乳腺癌治愈的目标近在咫尺。

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