乳腺癌的保乳手术

乳腺癌的保乳手术

对大部分确诊乳腺癌的患者来说，手术都是治疗的第一步，也是乳腺癌最重要的治疗手段之一。乳腺癌的手术分乳房和腋窝两部分，乳房常见的手术有：乳房全切、乳房皮下单切+假体/自体组织重建（此种手术方式也属于全切，但是保留了皮肤或同时保留了乳头乳晕，这种手术方式往往适合于需要重建的患者)保乳手术；腋窝的手术方式有：腋窝前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。

今天我主要来和大家谈一下保乳手术。保乳手术就是乳房肿块切除加全乳放疗。简而言之，乳房还在，乳房外形影响不大。但是很多患者对保乳手术都存在着很多疑虑和矛盾。那么我们接下来看看保乳手术的优点有哪些。

保乳手术的优点有哪些呢？

保乳手术的优点有哪些呢？显而易见，和全切手术相比，保乳手术能大大改善乳房外形、提高生活质量、帮助患者恢复自信心、有助于患者心理的康复、提高其社会适应能力、早日回归社会和家庭、有助于夫妻关系的和谐等等。因此，在欧美发达国家，保乳率高达60-70%，而在中国沿海发达城市，保乳率大概在30%，而在很多内地城市，保乳率甚至不到10%。为什么会有这么大的差异呢？一方面，中国人乳腺癌发现时分期稍晚，但随着大家健康意识的提高和体检的普及，这个差异已经逐渐消失。最主要的原因，我认为还是患者，甚至少数医务人员对保乳手术的理解问题以及中西文化的差异，也就是意识问题。有些患者一听说“保乳”，马上摇头，“不不不，我不保乳，保命！”那么我们接下来说说大家最关心的保乳手术的安全性问题。

乳腺癌的保乳手术开始于上世纪80年代，是由全球6大临床试验长期随访结果证明其安全性，并广泛推广的一种手术方式。这些临床试验证明：保乳手术加放疗和乳房全切手术有相当的甚至更优的生存率；而在局部复发率的问题上，大部分临床试验证明保乳手术加放疗和全切手术局部复发率相当，但有个别临床试验显示保乳加放疗的局部复发率是略高于全切手术的，但是通过目前的保乳整形技术，局部复发率也得到进一步降低。所以，“保乳”和“保命”完全不冲突，能保乳的尽量保乳。当然也不是每个患者都能保乳，是否具备保乳的条件，由医生来判断。当医生告知，有条件保乳时，又有些患者会说：“我老都老了，无所谓了”，这就是观念问题。所以，能不能保乳，医生说了算，但最终保不保，还是由患者及家属商议后做出决定。

下面我和大家分享一些保乳术后的图片，都是我的手术患者

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如图：传统保乳手术后，乳房和腋窝采用同一切口

随着保乳整形技术的发展，保乳手术的指针被放宽，术后美容效果较传统的保乳手术更好。手术同时或术后择期可以行对侧乳房对称性手术，这样双侧调整更有利于双侧对称，大大提高美观度。

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如图：右乳外上乳腺癌，包块较大，术前（上）右乳外上保乳整形术后（下）

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如图：左乳外上巨大恶性叶状肿瘤，术前（术后）左乳外上保乳整形术后（下）

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如图：左乳下方癌，双侧保乳整形手术，术前（上），术后（下），双乳较术前更加美观。

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如图：左乳内上癌，双乳保乳整形，术前（左），术后（右），双乳外形更加挺拔美观。

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如图：双乳巨乳下垂，左乳外上癌，双乳保乳整形，术前（上），术后（下），摆脱巨乳烦恼，双乳上提，更加美观。

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如图：左乳外下癌，双乳保乳整形，术前（左）术后（右）

还有很多类似的图片无法一一列举。总之，注重生活质量，用科学的态度对待保乳手术，能保乳则保乳，不能保乳则重建，这是乳腺外科手术的趋势。

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