CSCO指南年会乳腺癌指南

2021-11-18 来源：本站原创浏览次数：次

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CSCO

春日迟迟，卉木萋萋。中国临床肿瘤学会（CSCO）于年4月23-24日在北京以线上线下相结合的方式，盛大召开年CSCO指南大会。大会上，来自全国各地的知名学者针对《CSCO乳腺癌诊疗指南》进行要点解读。小编在会场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！

HER2阳性乳腺癌

讲者：医院殷咏梅教授

新增HER2低表达定义：将HER-2IHC1+或IHC2+且ISH阴性的患者定义为HER-2低表达，而IHC结果为0定义为HER-2阴性。鉴于HER-2蛋白低表达及阳性表达对于患者治疗及预后有重要意义，建议在每次染色过程中都加入阳性和阴性对照。

建议将pCR定义为乳腺原发灶无浸润性癌(可存在导管原位癌)且区域淋巴结阴性，即原发灶MP5级且淋巴结阴性，或RCB分级0级。

术前新辅助治疗

1.新辅助治疗后病理评估

MillerPayne评估系统与RCB(ResidualCancerBurden)评估系统

2.HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗后辅助治疗

新辅助仅使用曲妥珠单抗：未达pCR分层中,T-DM1推荐顺序优先HP双靶向治疗；

新辅助使用妥妥双靶：未达pCR分层中，曲妥+帕妥推荐等级从II级调整到I级。

新辅助治疗后辅助治疗

新增“新辅助治疗使用双靶的患者，若未达pCR，应合理选择后续治疗

在足疗程的前提下，若肿瘤退缩明显(如MillerPayen分级达3~4级)，专家组倾向继续使用双靶向治疗；

对于肿瘤退缩不明显(如MillerPayen分级为1~2级)，专家组更倾向换用T-DM1治疗”。

复发转移乳腺癌治疗

1.抗HER2单抗(H)包括我国已上市的曲妥珠单抗、生物类似药、伊尼妥单抗。2.适合曲妥珠单抗的患者吡咯替尼联合卡培他滨从III级调整为II级。3.H治疗失败人群III级推荐新增奈拉替尼+卡培他滨，TKI联合化疗方案中，TKI包含吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼。

激素受体阳性乳腺癌

讲者：医院郝春芳教授

早期/局晚期——新辅助治疗

化疗优选，传统蒽环紫杉方案内分泌可选，方案增多疗效增加

早期术后——辅助治疗

多基因检测助力治疗优化选择辅助内分泌初始治疗和强化治疗考虑到MammaPrint已经在国内获批上市，对于需要多基因表达谱测定的患者，推荐MammaPrint检测。

复发转移——解救治疗

1.未经内分泌治疗者

氟维司群调整成为I级推荐，新增氟维司群+CDK4/6抑制剂为II级推荐

2.TAM治疗失败患者中

AI和氟维司群证据等级由1A调整为2A

3.非甾体AI(NSAI)治疗失败

l级推荐中，氟维司群+CDK4/6抑制剂细化氟维司群+阿贝西利(1A)和氟维司群+哌柏西利(2A；

HDAC抑制剂明确为西达本胺

4.甾体AI(SAI)治疗失败患者中

l级推荐中，氟维司群+CDK4/6抑制剂调整为氟维司群+阿贝西利(1A)和氟维司群+哌柏西利(2A)。

早期三阴性乳腺癌

讲者：医院王坤教授

新辅助治疗的适应症

新辅助治疗的适应证不再仅仅依据临床分期，而应结合肿瘤分子分型、临床分期及患者意愿个体化确定。

三阴性乳腺癌新辅助治疗

三阴性乳腺癌和LuminalBHER2-治疗方案分开Ⅰ级推荐新增：TP方案（2A），从Ⅱ级推荐提高为Ⅰ级推荐。Ⅱ级推荐增加：参加严格设计的临床研究，如含白蛋白紫杉醇联合PD-1/PD-L1抑制剂。

三阴性乳腺癌术后辅助治疗

1.淋巴结阳性或肿瘤＞2cm

I级推荐AC-T（1A）、ddAC-ddT（1A）

II级推荐新增化疗后序贯卡培他滨（2A）

2.肿瘤≤2cm且淋巴结阴性

AC（1A）、TC（1A）