1119乳腺癌内分泌辅助医治副作用

编译：guojiangui

来源：肿瘤资讯

激素受体阳性乳腺癌是世界范围内乳腺癌最常见类型。ASCO指南认为确诊为激素受体阳性乳腺癌的女性，应当接受他莫西芬5年的辅助内分泌医治。副作用潜伏风险和采取辅助内分泌医治长达5年潜伏获益之间的权衡是很重要的。

一项关于接受如他莫昔芬等内分泌辅助医治的女性乳腺癌患者发现他们对副作用的预期值会影响副作用的发生率和严重程度。

这项研究发表国际顶尖的癌症杂志《AnnalsofOncology》上，研究发现那些在接受内分泌辅助医治前对副作用预期越高的女性会承受更多且更加严重的副作用。她们承受的副作用差不多是有着良性预期或认为副作用不会太糟患者的两倍。

研究者认为这个发现非常重要，由于那些对副作用太恐惧或是生活质量太差的女性可能不适合接受内分泌辅助医治；事实上，这些也会影响到医治的效果和预后。但是，如果预期值可以用于预测副作用产生的风险，那末干预医治（心理辅导）或许可以下降副作用产生的风险，进而提高疗效。

领导这项研究的YvonneNestoriuc（德国汉堡大学医学中心身心医学与心理治疗科）说：我们的结果说明预期值作为一个临床相干预测因子会影响激素医治的长时间结果。下降医治的预期可以减低长时间副作用的负担和优化生存者后续抗肿瘤医治。

这项研究是在德国马尔堡大学乳腺癌中心入组的个女性乳腺癌患者中展开的临床试验。入组条件是手术医治后，激素受体阳性，并计划开始接受他莫昔芬或依西美坦（芳香化酶抑制剂）等内分泌辅助医治。

在开始这项临床试验时，研究者询问他们对内分泌辅助医治副作用的预期值，并分别在3个月后评估了名受试者，2年后评估了88名受试者。

在这项临床试验开始时，有9名（8%）患者说他们对内分泌辅助医治的副作用没有预期，70名（63%）受试者说他们预期有中等程度的副作用，32名预期有中等程度到严重的副作用。

3月以后，19个中途退出临床试验者报告了他们比88个仍然在组的受试者承受了更多的副作用。2年结束后，服药的允从性与三个月出现的副作用和医治之初预期值有关。医治前对副作用预期值低的女性服药允从率为87%，而那些医治前对副作用预期值高的女性服药允从率为69%。在该研究开始之初对副作用有更高预期的女性意味着比那些低期望或中等期望的女性在医治内的两年中出现副作用的几率增加1.8倍和更低的生活质量。研究者充分斟酌了可能会影响实验结果的因素如社会人口因素和医疗因素（包括在该研究开始前经历的症状和更年期症状），并根据这些因素做出适当的调剂。调剂以后，对医治的预期值依然是独立的、临床相干的危险因素。

副作用包括71%的患者出现关节痛，53%的患者出现体重增加，47%的患者出现潮热等。这些女性同时也报告了不是由于医治直接致使的症状，这包括31%的患者出现背部疼痛，28%的患者出现呼吸困难，26%的患者出现头晕目眩等。Nestoriuc教授说：这些症状都证实了对医治预期不良的心理暗示在乳腺癌患者承受的副作用中起重要作用这个结论。那些在医治前就对内分泌辅助医治就构成了不良预期值越低，看起来就宣布了他们对内分泌辅助医治没法长时间耐受，尤其是在医治三个月后就确认首次出现严重副作用。

这项研究的其中一个局限就是大约有40%符合入组条件的患者并没有参加这样临床试验。不愿参加临床试验者的决定可能会影响实验结果，由于这些不愿参与临床试验的患者本身对内分泌医治就抱有不好的预期。

Nestoriuc教授和他的同事正在进行一项随机对比研究以验证提高女性对内分泌辅助医治的预期值是不是真的有效。这包括在医治前和医治中的前几个月让心理医生或是训练有素的医务人员对患者进行心理辅导，强调内分泌辅助医治将使他们获益，解释预期可能出现的副作用，和告知患者应对副作用的办法。

参考文献：

1.“Isitbesttoexpecttheworst?Influenceofpatients’side-effectexpectationsonendocrireatmentout