乳腺癌化疗期间的卵巢功能保护

作者：医院王永胜来源：《肿瘤瞭望》

导读：在乳腺癌高峰论坛（CSCO-BC）的“国际共识中国声音—St.Gallen共识解读”部分，医院王永胜教授做主题报告“年轻EBC治疗中卵巢功能：抑制还是保护”。

卵巢功能抑制与卵巢功能保护的定义

卵巢功能抑制(OFS)：针对绝经前HR+患者，以降低复发风险为主要目的。通过降低卵巢分泌的雌激素通路抑制肿瘤细胞的生长或活动，并可进一步优化内分泌治疗策略。

卵巢功能保护：针对所有绝经前患者，以保留月经和卵巢功能为目的。由于化疗可能诱导闭经，为保留患者的卵巢功能，通过化疗期间使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)来降低化疗诱导闭经的发生。

卵巢功能抑制的地位和适用人群

◆SOFT及TEXT研究结果的相继发布，绝经前OFS的地位已被确认，合适人群更清晰;

◆应平衡患者复发风险与治疗获益、不良反应，选择是否加用OFS治疗;

·对于低危患者，单用他莫昔芬(TAM)5-10年已经足够(很多情况下是经济上唯一可行的选择)，不需要加用OFS;

·对于高危患者(年轻、化疗后未绝经、多个淋巴结阳性)，OFS+芳香化酶抑制剂(AI)方案是首选方案，OFS+TAM为可选方案;

·OFS最佳治疗时长为5年;

◆并非所有绝经前乳腺癌患者都需要化疗;

◆还需要对加用OFS治疗的依从性、不良反应与生存获益进行长期随访;

化疗期间的卵巢功能保护

◆年轻女性患者保护卵巢功能，有利于生育能力保存、骨骼和心血管健康、女性特征的保持(雷彦，蛇志，，25(2)：-.);

◆患者接受化疗后，卵巢功能早衰是化疗药物对女性性腺破坏的常见表现，化疗可导致卵泡数目减少、卵巢组织纤维化;化疗导致的绝经症状往往比正常绝经时更剧烈和更持久;化疗对卵巢的损害是不可逆的(PengP,etal.ChinJObstetGynecol;41(2):-.);

◆POEMS研究试验对象为HR阴性患者，通过短期的卵巢抑制来保护卵巢功能，在多个研究终点中，试验中的OFS药物均显示出一致且更好地保护卵巢功能、预防卵巢功能早衰的作用;可以改善生育力，且成功怀孕的事件数更多;与化疗联用不影响化疗的疗效(MooreHCF,etal.NENGLJMED,;10.);

◆根据TurnerNH等人的研究，药物性卵巢功能保护是保留月经功能和生育能力的合理选择;但研究未提示安全性问题;研究人员计划进行荟萃分析(TurnerNH,etal.AnnalsofOncology;24:-.);

◆关于“是否应为年轻乳腺癌提供生育能力保留”、“受体阴性患者是否应在化疗期间联合卵巢功能抑制”，年St.Gallen共识的大部分专家投票为Yes(约87.5%和78.9%)。

卵巢功能抑制还是保护?应权衡利弊

◆绝经前HR+乳腺癌患者及其主管医师必须权衡所有治疗选择的风险与获益，据此做出决策;

◆应在基线评估患者的风险因素、患者意愿、治疗预期、合并疾病，并在治疗期间接受监测;

◆生活质量与健康状况对合理选择个体化辅助内分泌治疗至关重要，可影响患者对治疗的接受程度和依从性;

◆OFS、AI、他莫昔芬及其联合方案的不良反应特征不同;

◆对于HR+绝经前患者，应平衡复发风险与治疗获益、不良反应;

◆对于HR-绝经前患者，化疗同期可联合药物OFS预防卵巢功能早衰，保留生育能力，提高生活质量。

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