乳腺癌除了复发转移,还要警惕并发甲状腺癌

张女士，两年前确诊乳腺癌，历经手术、化疗及内分泌治疗，她及时调整自己的心态，回归正常生活。正当她享受天伦之乐时，生活给了她当头一棒。近日来院复查，超声提示可疑甲状腺癌，行穿刺诊断：甲状腺乳头状癌，不得已再次接受了手术治疗。治疗期间，情绪极度低落，觉得命运对自己不公，自己怎么会患两种恶性肿瘤。

当医院告知张女士先后患上乳腺癌及甲状腺癌的病人不止她一个时，她表现特别震惊。“这是真的吗？我还以为命运只对我一人如此不公，没想到有这么多姐妹和我一样不幸，那乳腺癌和甲状腺癌到底有啥关系？它们一个在胸部一个位于颈部，八竿子打不着，怎么可能有关系？”张女士一连串问出了这么多问题。今天小初就和大家聊聊为什么乳腺癌患者“二次”发生甲状腺癌的比率较高？

首次罹患癌症，接受治疗后又发生了另一种恶性肿瘤，称为“二次癌症”。而乳腺癌跟「甲状腺癌」，则存在这种“微妙关系”。

乳腺癌与甲状腺癌的关系

众所周知，甲状腺癌与乳腺癌都以女性为主，同时乳腺与甲状腺又同属于下丘脑-垂体内分泌轴调节激素的靶器官，内分泌功能的变化与腺体疾病的发生、发展有着密切的关系。

一方面，甲状腺功能减退是导致甲状腺癌发生、发展的因素，如甲状腺癌患者出现甲状腺功能减退，甲状腺分泌的甲状腺素会减少，可能会增加雌激素的分泌，较高的雌激素水平又是引发乳腺癌的重要因素；

另一方面，乳腺癌患者体内较高的雌激素水平，也可作用于甲状腺细胞，成为甲状腺癌的导火索。

这两种癌有共同的下游信号传导通路，就是说，该信号通路被激活后，既可能刺激乳腺细胞发生癌变，也可能刺激甲状腺细胞发生癌变。

研究证据

年11月27日，美国癌症学会和国际抗癌联盟《癌症医学》在线发表医院邵志敏、吴炅、柳光宇、郭小毛、黄乃思、莫淼、嵇庆海、王宇等学者的研究报告，数据显示：

1万例乳腺癌患者之中，有甲状腺癌例，发病率高达1.8%，与中国女性标准化人口甲状腺癌总发病率相比，高4.48倍。

从二者的危险因素来看，自身免疫、电离辐射、碘摄入过量、雌激素、环境内分泌干扰物、负性社会心理因素、遗传等都可能促进甲状腺癌发病率。而乳腺癌的发病因素也有自身免疫、雌激素、心理等因素有关，与甲状腺癌发生的诱因有一定程度的重合。

可能的4个影响因素

目前还未有研究数据确定某项病因，但我们或许可以从以下4个方面展开一些思考。

1、雌激素影响

甲状腺癌女性的发病率明显高于男性，其中一个重要原因是甲状腺癌与「激素」有关。

雌激素可影响甲状腺的生长，「雌激素」促进垂体释放TSH（促甲状腺激素）而作用于甲状腺。当血清雌激素水平升高时，TSH水平也升高。

而甲状腺癌组织检测中，也可以发现，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性率高。甲状腺癌组织对女性激素具有较活跃的亲和性。

2、放射线的作用

谈到“放射、辐射”，我们会联想到核爆炸，比如广岛原子弹和切尔诺贝利核泄漏的事故。

就事故中受到放射线污染的「儿童」而言，有两种癌症发生率特别高，一个是白血病，另一个就是甲状腺癌。

甲状腺是人体对射线比较敏感的器官，乳腺癌患者在诊断、复查过程中，经常要做CT、核磁共振等检查，将自己暴露在这种辐射环境中。

并且，部分乳腺癌患者在后期辅助治疗中，常常进行「放疗」，则加大了这一因素的影响。

3、遗传因素

某些遗传肿瘤综合征，比如「Cowden综合征」，具有这个综合征的病人，甲状腺癌和乳腺癌同时发病风险增加。

*Cowden综合征：多发性错构瘤综合征，是一种少见的遗传性疾病

还有就是「PTEN基因突变」，PTEN蛋白可通过拮抗酪氨酸激酶等磷酸化酶的活性，而抑制肿瘤的发生发展。当它突变后，第二原发癌甲状腺癌增加5倍。

4、复查随访

在恶性肿瘤发生的早期阶段，往往不易察觉，而癌症患者定期的复查随访，导致其容易发现第二原发肿瘤，提高了检出率。

发现甲状腺结节怎么办？

部分患者在复查中发现甲状腺结节，心中“直打鼓”，总担心哪一天一不小心结节就发生了恶变，一旦“冒头”就要坚决手术切除。

这是防微杜渐，还是草木皆兵?

其实，在甲状腺结节中，真正恶性的只有3%~4%，对甲状腺结节既不能听之任之，也无需过于紧张，应结合患者的各种症状和体征，进行综合判断。

一般来说，「超声检查」可区别甲状腺结节是囊性，还是实性。

如超声显示实性结节有微钙化、低回声结节，边缘不规则和结节内血供丰富，则提示该结节可能为恶性。

如通过常规影像和实验室检查无法判定性质，可做「穿刺」抽取部分结节细胞行病理检查。

并且，甲状腺结节患者应根据医嘱定期随访，密切