乳腺癌患者的复发风险如何评估

乳腺癌的治疗方式很多，有手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、放射治疗、免疫治疗等，通常情况下，乳腺癌的治疗是集多种治疗方式为一体的综合治疗。

手术结束以后需不需要化疗，成为了很多乳腺癌患者最为关心的问题之一。

临床医生会根据多方面的情况进行综合判断。制定个体化辅助化疗方案应依据分子分型、复发风险和辅助化疗的有效性。其中，复发风险评估体系是非常重要的参考指标。

乳腺癌患者的复发风险由肿瘤的生物学行为乘以肿瘤的疾病分期后除以辅助化疗的有效程度决定。

肿瘤的生物学行为由多种因素决定，分子分型是重要因素之一，HER-2阳性和三阴性乳腺癌容易复发或转移。

疾病分期越晚，复发或转移的风险越大。目前国内用得最多的复发风险评估系统是年《St.Gallen国际乳腺癌治疗专家共识》中提供的评估系统。

年《St.Gallen国际乳腺癌治疗专家共识》将可手术乳腺癌分成低度风险组、中度风险组和高度风险组。于年进行了细化，主要的更新是将阳性淋巴结1~3枚的三阴性乳腺癌放到了高度风险组。

乳腺癌复发风险分为低危、中危、高危三级。

一、

低危

是指淋巴结阴性，同时具备以下6条：

①标本中病灶大小（pT）≤2cm；

②分级I级；

③瘤周脉管未见肿瘤侵犯；

④ER和（或）PR表达；

⑤HER-2/neu基因没有过度表达或扩增；

⑥年龄≥35岁。

二

中危包括以下两种情况：一种是淋巴结阴性，同时以下6条至少具备1条：

①pT2cm；

②分级II-III级；

③有瘤周脉管肿瘤侵犯；

④ER和PR缺失；

⑤HER-2/neu基因过度表达或扩增；

⑥年龄35岁。

另外一种是在1-3枚淋巴结阳性的情况下，未见HER-2过度表达和扩增，且ER和（或）PR表达。

三

高危

高危也包括两种情况：

一种是淋巴结≥4枚阳性；

另一种是在1-3枚淋巴结阳性的情况下，HER-2过度表达或扩增，或ER和PR缺失。

随着乳腺癌诊断和治疗的进展，尤其是曲妥珠单抗在乳腺癌新辅助治疗、辅助治疗和晚期乳腺癌中的广泛使用，年的《St.Gallen国际乳腺癌治疗专家共识》不再提及复发风险分组问题，而把重点放在具体每一例乳腺癌患者手术后到底需要何种药物治疗，如化疗、内分泌治疗和（或）靶向治疗。

尽管有文献提示St.Gallen复发风险分组有很多不完善的地方，尤其是中、高度复发风险组的可变性很大，低度复发风险组与中度复发风险组之间的5年OS差别不显著，但是中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CBCS）考虑到中国的实际情况，在年的《CBCS指南》中还是保留了该复发风险评估系统。

当然，随着基因检测的不断发展和普及，越来越多的基于基因检测的复发评分系统也渐渐出现，我们之前文章提到过的21基因复发评分、50基因复发风险等评分系统也为临床诊疗提供了新的工具。

目前在中国的临床实践中，医生还是会考虑患者的临床复发风险，给患者后续治疗的建议。对于上述高危的患者，一般会建议化疗，低危的患者，通常可以豁免化疗（并非绝对），而中危的患者，可以借助21基因等，进行基因分型的危险度评分，进行综合判断。

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