乳腺癌术后乳房重建热点讨论

[引文]朱李玲,陈凯,李顺荣.乳腺癌术后乳房重建热点讨论[J].中国癌症防治杂志,,12(05):-.

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乳腺癌术后乳房重建热点讨论

乳腺癌是导致女性第二性征丢失的最主要原因。乳腺外科医师在探索保留乳房的同时，也开始为乳房切除患者探索重建乳房的方法，其中包括假体乳房重建、自体乳房重建和外负压抽吸的脂肪填充乳房重建等。本文从乳房分型、手术决策、假体选择、手术切口及层次、胸大肌处理及术后护理等方面的热点问题展开讨论，并提供“一步法”硅胶植入乳房重建的可执行、可重复手术方案。

乳腺癌；乳房重建；假体重建；热点问题

乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，20世纪80年代以前乳腺癌改良根治术是主要的手术方式。年，美国乳腺癌专家Fisher开展了NSABPB鄄06研究［1］，开启了乳腺外科现代循证医学新纪元，同时也证实了乳腺癌保留乳房可行。自此，乳腺癌手术有了新的飞跃，即从最大破坏性手术逐渐回归到最小的有效治疗上，在患者生存差异不明显的前提下最大限度地保留了女性性征。但是，保乳手术并不适用于所有的乳腺癌患者，切乳患者的比例依然达50%以上［2］。

此外，适合保乳的患者即使保留了乳房，也可能因乳房大小及肿物部位的局限性等而无法解决术后乳房畸形问题。年后，具有整形经历的乳腺科医师开始尝试将缩乳上提技术引入乳房保乳术中，形成了乳房肿瘤整形技术（oncoplasticsurgery，OPS）［3,4］，这一技术尤其为下象限肿物保乳手术提供了新的解决方案。

乳房重建是继保乳整形手术后近几年来乳腺外科的研究热点之一。在过去的10年里我国越来越多的乳腺外科医师尝试乳腺癌患者术后的乳房重建，目前主流的术后乳房重建有种，即假体乳房重建、自体乳房重建和外负压抽吸的脂肪填充乳房重建。经过不断探索，笔者所在团队认识到乳房切除术后的乳房重建并非单一的整形技术，需要通过一种或多种技术实现。其中假体乳房重建学习周期短，手术简单，医院推广。虽然乳房切除术后的假体乳房重建术并不复杂，但是假体重建技术仍有较多问题值得探讨。

本团队在探寻假体乳房重建尤其是硅胶重建［5］（主要是一步法硅胶植入［6］）过程中积累了一些经验，如何在众多技术细节中去伪存真需要大量的临床实践检验，本文就乳腺癌术后乳房重建成败的关键点进行论述。

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