学科园地乳腺癌术后患肢功能锻炼

乳腺癌是女性第一杀手，女性的乳房永远和生命、美丽联系在一起。每天有位妇女死于乳腺癌,平均分钟就有一位女性因它而死亡。乳腺癌术后如果不能及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者的生活和工作带来一定的影响。

乳腺癌术后功能煅炼的意义

1.利于术后上肢静脉回流及引流液的流出。

2.利于术后上肢水肿的消退,可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生。

3.更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生,提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建。

乳腺癌术后14天的功能煅炼

1.乳腺癌术后24h内患肢功能锻炼：术后24内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼。

2.乳腺癌术后1-3天内患肢功能锻炼：术后1-3日，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环。他人协助进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐过渡到肩关节。

3.乳腺癌术后4-7天患肢功能锻炼：术后4~7天主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。

4.术后一周：做肩部活动，锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。

为了扩大肩关节的活动范围，此时，还可以爬墙运动，手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度时，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。

乳腺癌术后患侧肢体出院后

功能煅炼

1.功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要。

2.患者出院后，医务人员要根据每位患者的不同情况制定出院后的功能锻炼计划。

3.嘱患者不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5公斤，以免影响患肢功能锻炼,避免皮肤破损及感染、避免蚊虫叮咬和戴腕饰。

4.出院后，可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动。可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼。

（1）上肢旋转运动：先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。

（2）上肢后伸运动：患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再恢复原位，反复进行。患者应保持抬头挺胸。

（3）拉绳运动：患者双手握住系在头部以上高度的杆子或挂钩上绳子的两端，双手轮流拉动两边绳端，是一边手臂抬高，患侧手臂抬高到被牵拉或疼痛为止逐渐缩短绳子，直到患侧手臂抬高到额头。

此外，一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功能，若患者对常规锻炼感到厌倦，可以用其他方法代替，如扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这样可使她体会到锻炼的好处，同时也使她感到是在完成某项工作。

以上锻炼要求每天锻炼1~3次，每次15~20分钟。按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最好帮助病人设计一个计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量。

增加动作时部增加量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求。应注意避免过度疲劳，以运动出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，晨起时感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感为度。

凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量：

(1)凡腋下积液,皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者。

(2)术后第三天腋窝引流较多，24小时大于60毫升者。

(3)近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。

供稿：N4区陈雅萍

审稿：陈兰兰

编辑：邱珊妮

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