疫散花开,MDT乳约而至乳腺癌内分泌治疗

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疫情来袭，举国同心。为了给肿瘤医生搭建线上学习平台，向肿瘤患者提供科学的就医建议，肿瘤瞭望、腾讯健康、中国医药教育协会联合推出大型公益直播活动——瞭望塔台。活动将邀请国内百余位肿瘤学专家，全面覆盖胃肠、乳腺、妇科肿瘤、血液、肺、肝脏等多个肿瘤领域，一起分享和交流疫情下的肿瘤诊治策略，力争在疫情时期，把规范化的肿瘤诊治建议全面下沉到基层，将近期更新的学术信息及时传递给大家。

年3月12日，为她而战直播专场再次开启，本医院王永胜教授担任主持，医院刘健教授、医院佟仲生教授、医院王海波教授医院刘雁冰教授汇报的病例展开讨论。

疫战到底，多学科多一份爱——MDT讨论

刘雁冰教授：患者，女46岁，以“发现左乳房肿块1周”为主诉。未绝经，既往史，个人史，家族史无特殊。乳腺钼靶：左侧乳房肿物3.0cm×2.5cm，BIRADSV级。全身检查均未发现转移征象。

改良根治术后病理：T=2.3cm，G2，LN：1/15（+）

临床诊断：pT2N1M0-IIB期（LuminalA型）

辅助化疗：表柔比星+环磷酰胺×4周期序贯多西他赛×4周期辅助放疗：胸壁+锁骨上下区。

王永胜教授（主持）：我们讨论这个病例的目的也是为了讨论临床中可能会遇到的实际问题。这是一例IIB期、仅存在一个淋巴结转移的、偏中危的绝经前LuminalA型乳腺癌患者，辅助内分泌治疗方案应该怎么选？此外，EC-T的辅助化疗方案是否过度？

佟仲生教授：根据St.Gallen危险度分级该患者属于中危风险组，EC-T方案也可以应用，但是TC方案可能是更适合的选择。

王海波教授：正如佟教授所说，该患者属于中危风险，存在淋巴结转移，LuminalA型，临床上可以应用辅助化疗，但我也不会选择这样强的化疗方案。内分泌治疗方面可以选择OFS+TAM/AI，SOFT研究让我们看到了在绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者当中OFS的疗效，TEXTSOFT联合分析看到OFS联合AI优于OFS联合TAM，该患者STEPP评分1.73＞1.59，因此我会选择OFS+AI。

王永胜教授（主持）：对于高危的绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者，OFS+AI似乎没有争议，但是对于中危的患者请问刘健教授该如何选择？

刘健教授：首先对于该患者的病理报告，肿块大小为2.3cm，ER、PR均为阳性，且表达率都超过50%，Ki-67指标仅10%，但淋巴结1/15转移，且组织学分级为2级。因此，应该重新复核病理结果，特别是Ki-67，因为一般情况下组织学分级越高，Ki-67就越高。该患者肿块不大就已经发生淋巴结转移，且组织学分级为2级，而报告中Ki-67仅仅10%，需重新复核Ki-67。

对于中危患者，OFS+AI可以增加患者DFS获益，当然是可以选择的。但关键是如何准确地判定复发风险高低。本例患者STEPP评分为1.73，但我们要清醒地认识到STEPP评分系统中纳入计算的指标并不是连续变量，比如ER和PR都是以50%为界计算分值，这不符合临床判定是否内分泌治疗敏感的标准，所以STEPP评分只能做参考，并不能作为治疗依据。

刘雁冰教授：该患者完成5年OFS+AI后达到绝经后状态，后续采用什么治疗方案？

王海波教授：目前内分泌治疗比较提倡“加法”，是否延长内分泌治疗需要参考患者的复发风险分层。该患者中危，需要和患者进行良好的沟通，延长内分泌治疗是可选策略之一。患者5年后已经达到绝经后状态，如果AI耐受性良好，没有复发转移，可以应用AI的延长；如果存在骨质疏松、血脂明显升高等情况，也可以用TAM延长治疗。根据现有的证据，延长辅助内分泌治疗最多可达到5年，即辅助内分泌治疗总时长不超过10年，期待更多数据的出现。

佟仲生教授：在