乳腺癌病例丨乳腺癌晚期患者病例分享

病例详情

病史介绍

患者，女，52岁，起病隐匿，病程长。

.05，患者因发现“右乳包块”于外院行细针穿刺确诊“右乳癌”。

原始包块位于右乳内上象限距乳头2.0cm处，大小约2.9x1.4x2.3cm。

外院行1次新辅助化疗，方案：顺铂+紫杉醇(剂量不详)。

.05.26转入我院行右乳癌改良根治术。

术后病理提示：右乳浸润性癌，皮肤、基底及乳头均未见癌累及。腋窝淋巴结见癌转移(6/21)。

免疫组化：ER(+++75%)，PR(++70%)，CerbB-2(++)，Ki-67(++)。

诊断

右乳浸润性癌，pT2N2M0LuminalB型

诊疗经过

.06-.09患者术后共行6次化疗(奈达铂+多西他赛)。患者因经济原因拒绝行FISH监测及靶向治疗。化疗结束后内分泌治疗：他莫昔芬。.01.24患者复查提示胸壁复发、肝肺骨转移？.01.24全身骨显像提示：左侧第3肋腋段、左侧第10后肋近脊柱处段短条状放射性浓聚影，为新发病灶，考虑转移性骨肿瘤。.01.30胸腹部CT平扫：右肺上叶、中叶小结节，转移待除外；肝右叶多发低密度结节，转移不除外。胸腹部CT.01.30乳腺彩超：右乳癌术后，右侧胸壁低回声区，考虑肿瘤转移。.01.23糖类抗原-.10U/ml，肝肾功、血图无明显异常。入院后给予2疗程FEC方案(环磷酰胺mgd1,吡柔比星50mgd1,替加氟mgd1、d8)。FEC化疗2疗程后，肿瘤标志物进展，脏器转移进展。治疗期间肿瘤标志物变化.03.19胸上腹部CT提示：右肺中叶结节增大，左侧第4、10肋骨骨质破坏。肝内多发转移瘤，较前稍增多、增大。腹膜后部分淋巴结增大。.01.30、.03.19胸部CT对比图.01.30、.03.19腹部CT对比图FISH监测提示扩增。.04.11更改治疗方案：吉西他滨mg(d1、d8)+曲妥珠单抗(d1)。GH(吉西他滨+曲妥珠单抗)治疗期间，患者病情缓解。.06.15胸上腹部CT提示：肝脏多发转移瘤较前减少、缩小，部分消失；右肺上叶及中叶结节较前吸收；左侧第4、10肋骨骨质破坏较前呈骨质硬化改变。.03.19、.06.15胸部CT对比图.03.19、.06.15腹部CT对比图吉西他滨单药化疗结束后，患者确诊绝经后，予以曲妥珠单抗靶向治疗+来曲唑内分泌治疗。共用17疗程，来曲唑2.5mgqd。曲妥珠单抗+来曲唑治疗期间，患者病情继续缓解。靶向结束后3个月、来曲唑治疗期间出现疾病进展。治疗期间肿瘤标志物变化.06.12胸上腹部CT提示：右肺中叶内段及左肺上叶小结节明显增大，考虑转移可能；左侧4肋腋段、10肋骨质破坏版局部软组织包块形成，肝内多发稍低密度影，较上次增多；左肾上腺小结节影，左侧肾盂输尿管扩张积液。肝肾功无异常。胸上腹部CT.07.30开始氟维司群内分泌治疗(mgim)。氟维司群治疗期间患者疾病进展。治疗期间肿瘤标志物变化.10.23胸上腹部CT提示：右肺中叶内段及左肺上叶小结节增大；肝内多发转移灶，较前增多增大；肾上腺结节较前变化不大，肾盂输尿管扩张积水。.10.23胸上腹部CT.10.23肝功：转氨酶升高(ALTU/LGGTU/L)，肾功无异常。治疗方案改为紫杉醇mg(4疗程)+卡培他滨(1.5gbid)+拉帕替尼(mgqd)。治疗期间患者病情缓解。胸上腹部CT提示：右肺中叶内段及左肺上叶舌段小结节明显缩小；肝内多发转移灶较前明显吸收减少。胸上腹部CT紫杉醇使用4疗程后，由于患者不能耐受，治疗方案改为卡培他滨+吡咯替尼。卡培他滨+吡咯替尼治疗期间患者病情继续缓解，患者门诊随访过程中，精神状态较前好转明显。近期复查：CA-下降至正常值。胸上腹部CT提示：双肺结节较前消失；肝脏低密度结节较前明显缩小。

总结观点

01

CONFIRM研究显示氟维司群可以作为TAM和AI治疗后晚期一线内分泌治疗的可选治疗。对于HER-2阳性乳腺癌患者，在化疗、内分泌治疗、抗HER-2靶向治疗三者中，最重要的是抗HER-2靶向治疗，直接决定了后续治疗方案与方向的选择。

02

HR+/HER-2+的乳腺癌患者，对来曲唑、氟维司群都产生耐药，应用吡咯替尼后出现疾病进展，可选择妥妥双靶联合卡培他滨。

03

针对三阳晚期乳腺癌患者，既往的研究表明，抗HER-2治疗联合内分泌治疗虽带来了PFS的获益，但OS没有获益。身体状况差不能耐受化疗，肿瘤进展慢、负荷小的患者可首选HER-2治疗联合内分泌治疗。但除此情况，都应优选HER-2治疗联合化疗，病情控制稳定后，维持治疗可选择内分泌治疗联合抗HER-2治疗。

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