精彩回顾汝心飞YOUNG乳腺癌eMD

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临床指南丨学术交流丨会议信息

期待优秀的中青年乳腺癌专家加入！

年4月6日，“汝心飞YOUNG”乳腺癌eMDT会议如期而至，本次会议由医院王碧芸教授；医院葛睿教授担任大会主席。

特邀三位主讲专家，他们是来自：医院闵行分院李纲教授；医院赵明川教授；医院陈飞教授。

特邀多位讨论专家，他们是来自：上海交通大医院何建蓉教授；上海交通医院应学翔教授；医院蔡丰丰教授；医院初钊辉教授；上海中医药大学附医院陆清教授；同济大学附医院李开春教授；医院刘毅教授。

本次会议中专家们

又为我们带来哪些精彩的讲题及病例？

在病例的基础上进行了哪些讨论？

让我们在这篇回顾推文中为大家揭晓~

讲题一、HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗专题

首先是来自医院闵行分院的李纲教授，为我们带来HR阳性晚期乳腺癌内分泌联合靶向治疗的临床研究。

李纲教授首先介绍了晚期乳腺癌治疗格局，其中对于占比60%以上的HR+HER2-这部分患者，若无内脏危象且肿瘤缓慢进展，指南推荐首选内分泌治疗。既往研究表明，AI单药一线内分泌治疗HR+/HER2-晚期乳腺癌疗效显著优于TAM单药。而FIRST及FALCON等研究证实，对于晚期阶段未接受过内分泌治疗的无内脏转移的患者，氟维司群单药疗效显著优于AI，有内脏转移的患者两者疗效相似。

随着内分泌治疗的广泛应用，内分泌治疗耐药成为临床上面临的重大问题。李纲教授对原发性耐药和继发性耐药的定义进行了介绍，也介绍了内分泌治疗耐药机制及潜在治疗方法，为了延缓耐药，HR+晚期乳腺癌已进入内分泌联合靶向治疗时代。

在“内分泌+”时代，不得不提CDK4/6抑制剂，它也是HR+HER2-晚期乳腺癌一二线联合内分泌药物治疗的标准方案，8项CDK4/6联合内分泌药物对比单纯内分泌药物治疗的临床试验的META分析结果显示，PFS的合并HR为0.55（95%CI,0.50-0.59；P.），OS的合并HR为0.75（95%CI，0.68-0.84；P.），内分泌药物联合CDK4/6抑制剂较单纯内分泌治疗体现出生存获益。

李纲教授随后重点介绍了MONALEESA-3研究，该研究纳入患者既包括了一线也包括二线治疗，对比Ribociclib联合氟维司群与氟维司群单药的疗效和安全性。结果显示总体人群联合组与单药组PFS分别为20.6个月和12.8个月，联合组PFS显著延长；更加引人注目的是，在内分泌一线治疗亚组，联合组取得了迄今为止最长的一线PFS，达到33.6个月，而氟维司群单药的PFS也达到了19.2个月，这也是一线内分泌单药治疗目前达到的一个比较长的PFS时间。

除CDK4/6抑制剂，越来越多作用于其他通路的药物也都选择联合氟维司群开展研究，例如PI3K通路上各种靶点抑制剂联合治疗的研究：PrECOG研究（氟维司群联合mTOR抑制剂依维莫司对比氟维司群单药）；SOLAR-1研究（氟维司群联合PI3K抑制剂Alpelisib对比氟维司群单药）；FAKTION研究（氟维司群联合AKT抑制剂Capivasertib对比氟维司群单药）等。

小结：HR+晚期乳腺癌患者内分泌治疗选择

一线治疗：

FALCON和FIRST研究证实氟维司群相较于AI显著延长既往未经内分泌治疗患者的PFS,是目前最有效的内分泌治疗单药，

PARSIFAL研究显示对于内分泌敏感晚期患者，氟维司群是CDK4/6抑制剂的一线优选搭档。FLIPPER研究中显示哌柏西利联合氟维司群治疗内分泌敏感患者中位PFS达31.8m,是HR+晚期乳腺癌一线治疗的优选方案。无内脏转移患者一线可选更加低毒的氟维司群单药内分泌方案。

二线治疗：

氟维司群联合CDK4/6抑制剂对于既往内分泌耐药的HR+晚期乳腺癌患者显著延长PFS,并在MONALEESA-3及MONARCH-2研究中展现OS获益，是优选治疗方案。

克服耐药，内分泌+时代，阿培利司+氟维司群为PIK3CA基因突变HR+HER2阴性乳腺癌二线治疗首选方案。mTOR抑制剂联合氟维司群治疗可用于二线治疗。对于HR+/HER2+患者后线可采用CDK4/6抑制剂联合氟维司群和曲妥珠单抗治疗方案。

病例一、一例HR+晚期乳腺癌治疗病例分享

欣赏完精彩的专题分享，下面我们就要进入“实战”啦！来自医院赵明川教授为我们带来一例氟维司群联合CDK4/6抑制剂在晚期乳腺癌治疗应用病例。

患者基本情况

患者：女，53岁

诊断：右乳癌、肺、淋巴结转移

既往史：2-糖尿病5年、高血压3年，规律服药控制可

家族史：无肿瘤相关家族史

月经及孕产史：LMP-.12年，既往规律

治疗情况回顾

.08，无意中发现右乳肿块

外院钼靶：右乳外上象限，BI-RADS4C

外院CT：左肺下叶多发结节灶，肺门纵隔多发淋巴结肿大。

外院空心针：IDC,ER+PR+HER2-,Ki-%

外院E-BUS：符合乳腺转移

遂至医院就诊

总结：

1、CDK4/6抑制剂联合氟维司群在化疗及内分泌治疗失败后仍然可有效。

2、CDK4/6抑制剂联合氟维司群用药安全性较好，多线治疗后病人耐受性尚可。用药方便，不良反应可控可逆。

讨论要点：

1、若患者再次进展，进一步治疗？内分泌还是化疗？

2、目前的研究集中在未经化疗的内分泌治疗上，是否进一步将内分泌治疗与化疗在化疗后的维持治疗领域做一对比？

专家讨论概要：

1、肺部病灶，有条件可做活检；

2、患者出现过高钙血症，需要更细致的检查明确骨是否有转移病灶；

3、若没有出现内脏危象，目前仍可考虑内分泌治疗，若再进展后续可考虑蒽环类药物；

4、可做大panel基因检测，指导后续用药。

病例二、一例HR+晚期乳腺癌治疗病例分享

最后是来自医院陈飞教授为我们带来一例HR+晚期乳腺癌病例分享。

患者基本信息：

患者，女性，55岁，已绝经，既往月经规律，已婚已育。

主诉：咳嗽，气促1月余

查体：左侧胸壁可见陈旧性手术疤痕，局部皮肤无红肿，无结节感。右侧乳房及双侧腋下未扪及肿块。右侧锁骨上区域可扪及多发肿大淋巴结，质硬，活动度尚可，大者约1.5X1.0cm，局部皮肤无红肿，无破溃。肺部听诊，双肺可闻及干啰音。

既往史：年3月行左乳癌改良根治术。病理：左乳浸润性导管癌（中分化，1.0x1.0x1.0cm），腋下淋巴结未见癌转移(0/16)；免疫组化：ER+，PR+，CerbB2+。术后予以FEC*3-T*3辅助化疗。

化疗结束后，予以三苯氧胺辅助内分泌治疗5年

临床分期及病理分型：cT1N0M0，Luminal型

治疗选择：

予以氟维司群0.5肌肉注射（q4W）+哌柏西利mgqdpo（维持3周）。

唑来膦酸4mg静脉输液（q4W）。

定期监测患者肿瘤指标及胸部CT表现。

患者目前维持治疗，咳嗽气促缓解。

胸部CT转移病灶较前缩小，肋骨病理性改变处骨痂形成。

复查肿瘤指标较前下降:CEA38.6ng/ml、CA.9U/ml，评价为SD。

讨论要点：

1、晚期一线内分泌治疗药物的选择？

2、后续治疗的选择：化疗?如果继续内分泌治疗，药物选择？

3、内分泌延长治疗人群的选择？

专家讨论概要：

1、HR+HER2-晚期一线内分泌治疗，可考虑患者经济情况及既往内分泌治疗史，可选氟维司群单药或AI/氟维司群+CDK4/6抑制剂；

2、后续治疗有条件可活检，可考虑检测基因突变情况进行个体化治疗，或者按照一般情况，根据前次内分泌治疗PFS及实际情况考虑内分泌+靶向或化疗；

3、根据临床病理特征及基因检测情况，高复发风险患者，可推荐内分泌延长治疗；

此次“汝心飞YOUNG”乳腺癌eMDT会议暂落下帷幕，氟维司群为HR+HER2-晚期乳腺癌患者一二线内分泌治疗优选，同时可作为内分泌经治患者逆转耐药的联合治疗选择，希望在未来能继续为更多患者带来治疗的便捷与获益！

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