二阴一阳乳腺癌,如何从最凶险发展

郑华国 http://www.yunweituan.com/m/

“二阴一阳”乳腺癌，通常我们临床上叫做HER2阳性乳腺癌。

什么是“二阴一阳”乳腺癌？

当分子分型为HER2阳性乳腺癌时，代表在免疫组化指标里，HER-2受体为阳性，ER/PR（雌激素/孕激素）受体均为阴性，所以，大家又把它形象的称作“二阴一阳”乳腺癌。

HER2又名“人类表皮生长因子受体2”，是重要的乳腺癌预后判断因子。研究发现，HER2与乳腺癌关系密切，大约有20%-30%的乳腺癌患者其肿瘤细胞表面的HER2蛋白质数量增多，这种情况被称为“HER2阳性”。

由于HER2促进了癌细胞分裂生长，HER2的异常增多往往预示着对内分泌治疗不敏感、肿瘤进展快、容易发生淋巴结或血道转移及预后不佳。相较于其它类型的乳腺癌，HER2阳性乳腺癌进展速度更快、恶性程度更高，同时也更容易复发和转移，预后情况也相对较差。

因此，HER2阳性乳腺癌也曾被称为"最凶险的乳腺癌"。

如何判断是否为“二阴一阳”乳腺癌呢？

病理报告的免疫组化里面有一个HER-2指标。HER-2可能为零，可能有一个“＋”、两个“＋”或者三个“＋”。

通常来说，HER-2+++就认为HER-2过度表达或称为阳性。

HER-2为零：Her-2低表达，为HER-2阴性乳腺癌。

HER-2“＋”：Her-2低表达。

HER-2“＋＋”：这个时候需要进一步做FISH检测来确定Her-2是否过表达。

HER-2“＋＋＋”：就可以直接判定为HER-2过表达，也就是HER-2阳性的乳腺癌，即“二阴一阳”。

但需要大家注意的是，Her-2阳性的乳腺癌，只针对于浸润性乳腺癌的部分，导管内癌或者说导管原位癌，如果HER-2“＋＋＋”，它也并不是HER-2阳性乳腺癌。

靶向治疗让“二阴一阳”从“最凶险”发展为“幸运儿”

“二阴一阳”即HER-2阳性乳腺癌最大的危害在于其HER-2的过度表达，想要治疗就要从HER-2下手，因此抗HER-2靶向治疗在HER-2阳性乳腺癌人群至关重要。

而从年首次批准曲妥珠单抗到现在，临床中已有多种靶向HER2的药物，包括单克隆抗体、酪氨酸激酶抑制剂和ADC药物等。

HER2阳性早期乳腺癌在以曲妥珠单抗靶向治疗为基础的辅助治疗下，治愈率可达75%。随着临床研究和治疗的进展，靶向治疗从曲妥珠单抗的单靶治疗时代，跨越到了曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的双靶治疗时代，

而靶向治疗的升阶梯进展给患者带来了更多获益，HER2阳性型乳腺癌由曾经最“凶险”的类型逐渐发展成“多条路”的幸运儿。

如果确诊为乳腺癌“二阴一阳”不必过度忧虑，它其实并没有那么可怕。目前已有多种治疗手段可治疗此类型乳腺癌，大家应树立战胜疾病的信心，听从医生的意见，积极配合医生治疗，以取得满意的治疗效果，最终达到长期生存的目的。

我是乳腺外科医生徐佳

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