【精华】乳腺癌的分期医治方案

【精华】乳腺癌的分期医治方案

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乳腺癌的医治方法有很多，需要根据患者的病程病情不同进行选择。本期专家观点特邀薛兴阳，为您详解乳腺癌的医治，帮助您选择适合的医治方式，早日克服疾病。

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无远处转移性乳腺癌医治手术

无远处转移性乳腺癌包括：I，IIA，IIB，IIIA，IIIB，IIIC期。

手术分为两种：肿瘤包块切除和乳房全切。前者的优点在于保存乳房，但术后须作放疗。如病人不想作放疗，或乳腺癌包块太大而难以保存乳房，可作乳房全切。就疗效而言，肿瘤包块切除再加放疗和乳房全切是一样的。

化疗

并不是所有乳腺癌病人在手术后都需做化疗。一般而言，如乳腺癌小于1厘米，并没有腋窝淋巴结转移，通常不需做化疗。但如乳腺癌超过1厘米，尤其是超过2厘米，组织分级二级或三级，雌激素和孕激素受体皆为阴性，有生长因子2过于表达，病人为年轻女性，应斟酌做化疗。

1、如无腋窝淋巴结转移：

最经常使用的化疗方案为多柔比星加环磷酰胺，又简称AC。因多柔比星对少数病人有可能造成心脏伤害，有心脏功能不全的病人运用其他化疗方案。具体的医治方案为：

AC方案

多柔比星60mg/m2，静滴，第1天；

环磷酰胺mg/m2，静滴，第1天；21天后重复医治，共4个疗程。

TC方案

多西他赛75mg/m2，静滴，第1天；

环磷酰胺mg/m2，静滴，第1天；21天后重复医治，共4个疗程。

口服CMF方案

环磷酰胺mg/m2/天，口服，第1～14天；

甲氨蝶呤40mg/m2，静滴，第1，8天；

氟尿嘧啶（5-FU）mg/m2，静滴，第1，8天；28天后重复医治，共6个疗程。

静滴CMF方案

环磷酰胺mg/m2，静滴，第1天；

甲氨蝶呤40mg/m2，静滴，第1天；

氟尿嘧啶（5-FU）mg/m2，静滴，第1天；21天后重复医治，共6个疗程。

2、如有腋窝淋巴结转移，最经常使用的化疗方案有以下几种:

AC→T方案

多柔比星60mg/m2，静滴，第1天；

环磷酰胺mg/m2，静滴，第1天；21天后重复医治，共4个疗程；

然后再用紫杉醇mg/m2，静滴，21天后重复医治，共4个疗程。

高密度AC→T方案

多柔比星60mg/m2，静滴，第1天；

环磷酰胺mg/m2，静滴，第1天；14天后重复医治，共4个疗程；

然后再用紫杉醇mg/m2，静滴，14天后重复医治，共4个疗程；

化疗期间须用粒细胞集落刺激因子。

TAC方案

多西他赛75mg/m2，静滴，第1天；

多柔比星50mg/m2，静滴，第1天；

环磷酰胺mg/m2，静滴，第1天；21天后重复医治，共6个疗程；

化疗期间须用粒细胞集落刺激因子。

靶向医治

AC→TH方案

多柔比星60mg/m2，静滴，第1天；

环磷酰胺mg/m2，静滴，第1天；21天后重复医治，共4个疗程；

然后再用紫杉醇mg/m2，静滴，21天后重复医治，共4个疗程；

赫赛仃和紫杉醇同时开始，首次剂量为每公斤体重4毫克（4mg/kg），以后2mg/kg，静滴，7天后重复医治，共1年。

TCH方案

卡铂AUC6，静滴，第1天，21天后重复医治，共6个疗程；

多西他赛75mg/m2，静滴，第1天，21天后重复医治，共6个疗程；

赫赛仃和化疗同时开始，首次剂量为每公斤体重4毫克（4mg/kg），以后2mg/kg，静滴，在化疗期间每7天重复医治，化疗结束后，改成6mg/kg，静滴，21天后重复医治，总共医治时间为1年。

赫赛仃也可等化疗全部结束后再开始，首次剂量为每公斤体重8毫克（8mg/kg），以后6mg/kg，静滴，21天后重复医治，共1年。

激素医治

1、绝经前女性他莫西芬20mg，口服，1天1次，共5年。

2、绝经后女性以下三种药在绝经后女性比他莫西芬更加有效(13～15)，可用其中任何一种。如病人先用的他莫西芬，5年他莫西芬后可斟酌再用5年的以下三种药的一种。阿那曲唑（瑞宁德）1mg，口服，1天1次，共5年。来曲唑（弗隆）2.5mg，口服，1天1次，共5年。依西美坦25mg，口服，1天1次，共5年。

放疗

乳房放疗做了肿瘤包块切除的女性应接受乳房放疗。最新研究表明70岁以上女性如得了小于2厘米，且雌激素受体为阳性的乳腺癌，或许不需作乳房放疗。

胸壁放疗做了乳房全切的女性如有以下任何一种情况应接受胸壁放疗：有4个或以上腋窝淋巴结转移，T3或T4乳腺癌，手术切口边沿有癌细胞。

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有远处转移性乳腺癌医治激素医治

有远处转移性乳腺癌包括：IV期

绝经前女性：可选用以下任何一种方案。

他莫西芬20mg，口服，1天1次。

他莫西芬20mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。

他莫西芬20mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（诺雷德）3.6mg，皮下注射，每4周1次。

阿那曲唑（瑞宁德）1mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。

阿那曲唑（瑞宁德）1mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（诺雷德）3.6mg，皮下注射，每4周1次。

来曲唑（弗隆）2.5mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。

来曲唑（弗隆）2.5mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（诺雷德）3.6mg，皮下注射，每4周1次

依西美坦25mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。

依西美坦25mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（诺雷德）3.6mg，皮下注射，每4周1次。

绝经后女性：可选用以下任何一种药物。

阿那曲唑（瑞宁德），来曲唑（弗隆），依西美坦的效果要优于他莫西芬，但前三种药会致使骨质疏松，乃至骨折，因此有骨质疏松的病人应慎用。

他莫西芬20mg，口服，1天1次。

阿那曲唑（瑞宁德）1mg，口服，1天1次。

来曲唑（弗隆）2.5mg，口服，1天1次。

依西美坦25mg，口服，1天1次。

如病人先用他莫西芬且失去效果，但无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可改用阿那曲唑，或来曲唑，或依西美坦。相反，如病人先用阿那曲唑，或来曲唑，或依西美坦且失去效果，但无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可改用他莫西芬。

如以上激素医治无效，但病人无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可用Fulvestrant(Faslodex)。具体用药方法为：Fulvestrant(Faslodex)mg，肌肉注射，每个月1次。

化疗

化疗的一般原则为顺序性单药化疗。也就是说，先用某一化疗药，等该药失去效果后再用另一个化疗药，但并没有固定顺序，具体选用某一单药主要由病人身体状态而定。以下为经常使用的单药化疗药。最新的临床研究表明，抗肿瘤血管药Bevacizumab(Avastin)和化疗适用比单纯化疗效果要好。

多西他赛mg/m2，静滴，21天后重复医治。

多西他赛35～40mg/m2，静滴，7天后重复医治，医治6周，休息2周。

紫杉醇mg/m2，静滴，21天后重复医治。

紫杉醇80～mg/m2，静滴，7天后重复医治，医治3周，休息1周。

Abraxanemg/m2，静滴，21天后重复医治。

吉西他滨mg/m2，静滴，7天后重复医治，医治3周，休息1周。

长春瑞滨30mg/m2，静滴，7天后重复医治。

卡培他滨（希罗达）0mg/m2，口服，1天2次，医治2周，休息1周。

紫杉醇90mg/m2，静滴，第1，8，15天；

Bevacizumab(Avastin)每公斤体重10毫克（10mg/kg），静滴，第1，15天；28天后重复医治。

双药化疗比单药化疗更加有效，但其毒副作用也较大，双药化疗是不是比顺序性单药化疗更能延长病人寿命还没有定论。以下为经常使用的双药化疗方案：

AC方案

多柔比星60mg/m2，静滴，第1天；

环磷酰胺（CTX）mg/m2，静滴，第1天；

21天后重复医治。

多西他赛75mg/m2，静滴，第1天；

卡培他滨（希罗达）0mg/m2，口服，1天2次，医治2周，休息1周。

21天后重复医治。

紫杉醇mg/m2，静滴，第1天；

吉西他滨0mg/m2，静滴，第1，8天；

21天后重复医治。

靶向医治

对过于表达生长因子2的乳腺癌，可用靶向医治药赫赛仃单克隆抗体。该抗体既可以单独用，也可以和化疗药1起用。具体医治方案有以下几种：

赫赛仃首次剂量为每公斤体重4毫克（4mg/kg），以后2mg/kg，静滴，7天后重复医治。

赫赛仃首次剂量为每公斤体重4毫克（4mg/kg），以后2mg/kg，静滴，7天后重复医治：

紫杉醇mg/m2，静滴，第1天，21天后重复医治。

赫赛仃首次剂量为每公斤体重4毫克（4mg/kg），以后2mg/kg，静滴，7天后重复医治

紫杉醇（Paclitaxel）90mg/m2，静滴，7天后重复医治。

赫赛仃首次剂量为每公斤体重4毫克（4mg/kg），以后2mg/kg，静滴，7天后重复医治：

多西他赛mg/m2，静滴，第1天，21天后重复医治。

赫赛仃首次剂量为每公斤体重4毫克（4mg/kg），以后2mg/kg，静滴，7天后重复医治；

多西他赛35mg/m2，静滴，7天后重复医治。

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乳腺癌生存期癌症的医治在不断的进步，病人的预后也在不断的改良

癌症的医治在不断的进步，病人的预后也在不断的改良

I期：5年平均生存率为95%左右，绝大多数病人都会被治愈；

IIA期：5年平均生存率为90%左右，绝大多数病人都会被治愈；

IIB期：5年平均生存率为80%左右，大多数病人都会被治愈；

IIIA期：5年平均生存率为50～70%左右，很多病人都有可能被治愈；

IIIB和IIIC期：5年平均生存率为40～50%左右，有些病人有可能被治愈；

IV期：平均生存期为两年左右，极少数病人有可能被治

结语：虽然乳腺癌的医治较为困难，但目前医学界已在这方面积累了相当多的经验，对不同病程病情的患者均有不同的医治方法。患者在大夫地帮助下，应当争取好的结果，相信对乳腺癌的医治效果会令你满意。

来源：好大夫

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