分化型甲状腺癌患者的术后复查

?概述?

术后复查随访是甲状腺癌患者全程管理的重要环节，对于医生和患者同样重要。下面，我们将甲状腺癌患者术后复查的注意事项罗列如下，供大家参考：

甲状腺癌分为：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种病理类型，前两者并称分化型癌（占90%左右）。各种癌的手术方法不同，术后复查的方法也不相同。今天主要来分享分化型甲状腺癌的术后复查。

1、检查项目

甲状腺及周围淋巴结彩超、甲功八项（一般都要求八项）、血钙、甲状旁腺素、骨密度，必要时可复查胸部CT、颈部核磁及全身骨扫描等。

2、复查时间及具体项目

甲功：术后如服用甲状腺素（比如最常见的左甲状腺素钠片，又叫优甲乐）进行TSH抑制治疗或替代治疗，每4-6周复查一次甲功。TSH达标后，药量稳定后，1年内每3个月复查一次甲功，2年内每6个月复查一次甲功，5年内每6～12个月复查一次甲功。

颈部超声：术后短期内不要查超声，因为术后淋巴结会反应性肿大，伤口会有一个重塑恢复的过程。分化型甲状腺癌生长缓慢，一般复查甲状腺及颈部淋巴结彩超就足够。术后1年内，每3～6个月复查一次；术后1年后，如无复发、转移迹象，每6～12个月复查一次。

胸部CT及全身骨扫描：术后每两年复查胸部CT，目的是看有无肺转移。远处转移中最常见的是肺，少量的骨转移，如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛，可以做全身骨扫描。由于优甲乐会造成钙质流失，建议每6月复查骨密度，尤其是40岁以上患者。

给广大分化型甲状腺癌患者的tips

甲状腺B超和甲功检查不需空腹

?注意事项?

（1）绝经后妇女口服优甲乐者：对需要将TSH抑制到低于正常参考范围下限的患者（特别是绝经后妇女），需要确保钙摄入mg/d，补充维生素D-U（10-20μg）/d。

（2）口服优甲乐期间，因为各种原因，忘记吃药，可以服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。（说法不一）

（3）部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量（冬增夏减）。口服优甲乐期间需注意与其他药物的先后顺序：a、与维生素、滋补品间隔1小时；b、与胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、含铁、钙食物或药物间隔2小时；c、与奶、豆类食品间隔4小时；d、与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。

（4）TSH抑制治疗，在术后一年内，中高危复发风险的患者，需TSH0.1，在随后的随访期间，需保持在0.1-0.5之间，抑制治疗最少10年；低危复发风险者，TSH需保持在0.5-1.0（有相关基础疾病者）、0.1-0.5（无相关基础疾病者），在随访期间，TSH需在0.5-2.0之间并保持5-10年。中国指南指出：5-10年后无病生存，可仅进行甲状腺激素替代治疗（生理剂量，TSH在正常范围）。END

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