二胎时代，乳腺癌患者该如何生育

文章来源：医学界肿瘤频道

医学界CSCO报道组：Joy

审校：金锋教授

来源：医学界肿瘤频道

乳腺癌是一个全身系统性疾病，针对乳腺癌的各种治疗手段都有可能影响患者的生育能力。

数据显示，乳腺癌患者≥65岁，中国VS.美国比例分别是16.6%和42.6%，中国乳腺癌患者相比欧美患者更年轻，且大有年轻化的趋势，面临的生育问题也更加严峻。

9月24号，在CSCO学术年会的乳腺癌内分泌治疗专场，中国医科大学附属一院乳腺外科金锋教授发表了题为“二孩政策下乳腺癌患者保留生育功能的新启示”的精彩演讲，其中重点分析了乳腺癌患者生殖能力保护的主要方案及优劣势，并就年NCCN指南对乳腺癌患者生育的推荐以及国际专家会议推荐进行了详细解读。

（金锋教授）

一、独生子女政策是乳腺癌高发的重要原因之一

金教授首先对比了中国和西方国家的乳腺癌高发因素：

二者都有生育、激素（如长的月经期、未生育、初产年龄晚、限制哺乳等）的因素，唯一不同的是，中国的独生子率政策，导致其生育率下降、哺乳时间减少。

西方一些研究显示，妇女每生育一胎，乳腺癌患病风险都有所下降。“中国的二胎政策或许能缓解我国乳腺癌发病率的上升趋势。”金教授开篇的时候这样讲。

二、化疗对卵巢功能有哪些影响？

多项研究显示，乳腺癌患者妊娠对复发和安全无影响，妊娠患者反而有更好的预后。

那么，乳腺癌患者如何保留生育功能呢？

抗肿瘤药物对卵巢功能有不同的毒性作用，化疗相关不孕不育的比例取决于多个因素：

药物类别、剂量和强度、患者年龄、既往治疗不孕史及合并症、病情程度、给药方式、药物类别。

其中，不同抗癌治疗对乳腺癌患者闭经的风险程度如下：

三、乳腺癌患者生殖能力保护的主要方案及优劣势分析

乳腺癌患者保留生育的策略选择：

GnRHa为啥可以保护卵巢功能？

1、促性腺激素分泌不足的环境减少原始卵泡进入分化期，使其不易受到化疗的伤害；

2、促性腺激素分泌不足的环境减少卵巢灌流和化疗对卵巢的作用；

3、GnRHa对卵巢的直接作用；

4、GnRHa能上调性腺内抗细胞凋亡分子，如1-磷酸-鞘氨醇；

5、GnRHa能保护卵巢种系干细胞。

四、保留生育功能的实践推荐

1.年NCCN指南对乳腺癌患者生育的推荐

①绝经前且希望以后妊娠的患者，都要告知及推荐生殖医学专家。

②随机对照临床试验显示，ER阴性绝经前乳腺癌化疗同时使用GnRHa抑制卵巢，可以保护卵巢功能，减少化疗诱导闭经风险。

③对于ER阳性患者的生殖保护方面，小样本历史经验显示不一致结果。

2.国际专家会议推荐：鼓励充分治疗后的癌症生存患者妊娠

①妊娠建议：

充分治疗和随访后的癌症生存患者妊娠不应被阻止，包括激素敏感的乳腺癌患者。（Ⅲ级证据，A级推荐）

②卵巢刺激药物：

当前的有限数据显示COS对癌症患者安全。（Ⅲ级证据，B级推荐）

随机开始方案在抗癌治疗起始实施可避免治疗延迟。（Ⅲ级证据，B级推荐）

LHRHa促排卵应在中高OHSS风险的患者中使用。（Ⅰ级证据，A级推荐）

③卵巢刺激药物的标准治疗方案：

卵巢刺激药物的标准治疗方案给予不孕/不育妇女不增加患乳腺癌发展的风险。（Ⅲ级证据，B级推荐）

④LHRHa卵巢抑制：

化疗期间使用LHRHa卵巢抑制对于保留卵巢功能和生育是可信任的策略，至少对于乳腺癌患者，新的数据显示是可提供的安全有效的方案。（Ⅰ级证据，A级推荐）

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