ESMO基因组检测在早期乳腺癌中的治疗

ESMO新闻报道

FatimaCardoso葡萄牙Champalimaud中心

“作为肿瘤科医生，我们的第一本能经常是提供早期和积极的治疗,尽量减少肿瘤复发的可能性（如早期乳腺癌手术后的辅助化疗），然而，并不是所有的患者都需要积极治疗，过度治疗可能会使患者经受急性或长期的副作用。因此，找到减少早期乳腺癌辅助治疗过度的方法十分必要。进行包括基因分析板在内的基因组测试并计算指数以确定乳腺癌复发的可能性，这可能对患者的预后和治疗产生重要影响。低风险指数的情况下，辅助化疗可能不利于潜在获益与风险间的平衡。

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许多商业开发的预后和预测特征基因组已被证实在早期乳腺癌和导管原位癌有效。一项III期MINDACT（节点基因阴性和1到3个淋巴结阳性可以避免化疗）试验研究了70基因MammaPrint与传统临床病理预后因素相结合的临床效用。在例接受手术治疗早期乳腺癌的患者中，23%的患者风险评估不统一，临床风险高而基因组所测复发风险低。未接受辅助化疗组患者，经过随机化临床或基因预测方法后，5年无远处转移生存（DMFS）率为94.7%，高于假设的92%。尽管统计学意义并不明显，仍需注意到在这个高临床风险伴低基因组复发风险的患者组，接受化疗的患者DMFS比未接受化疗患者高出1.5个百分点。MINDACT为患者选择使用MammaPrint基因组测试而避免辅助化疗提供了可靠的依据。更重要的是，患者将在对获益于风险充分知情的情况下，最终决定是否进行治疗。

MINDACT研究结果表明利用基因组测试作为治疗决定的基础是一项能够产生积极成果的工作，今年ESMO大会上所提交的一些论文将进一步研究这种方法的效用。美国宾州Hershey医疗中心CristinaTruica博士，将报告各类乳腺癌的辅助治疗复发指数评估的差异。例如侵袭性小叶癌患者终止化疗后复发指数小于7%，远远低于浸润性导管癌。

复发检测被纳入许多国际肿瘤的指导方针，但是，对实际应用产生费用的报销却十分少见。因此，各国政府有必要与商业公司进行商业谈判与合作，以促进研究发展并且使其得到广泛应用，产生经济效益。