以案说医林毅从肝肾论治乳腺癌内分泌治

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▲林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

钱某，女性，58岁。初诊日期：年11月10日。

主诉：左乳癌术后9月，腰膝关节酸痛2月。

病史：年2月患者于我院行左乳癌改良根治术，术后病理：左乳浸润性导管癌，ER（+++），PR（+++）,HER-2（-），腋淋巴结见癌转移（2/18），pT2N1M0（Ⅱb期），术后半年内完成化疗、放疗。现口服来曲唑行内分泌治疗，同时补充钙剂、阿法迪三。症见：精神可，全身骨关节酸痛，腰膝酸软，纳可，心烦难眠，时有头痛，口干，耳鸣，五心烦热，二便调。舌红，苔少，脉细。

西医诊断：（1）左乳癌（2）骨质疏松症

中医诊断：（1）乳岩（2）骨痿

证型：肝肾阴虚

治法：补益肝肾，滋阴清热

方药：（1）左归丸加减：熟地黄20g，怀山药15g，山萸肉15g，枸杞子15g，菟丝子15g，杜仲15g，龟板胶15g（烊化），鹿角胶15g（烊化），黄柏5g，知母15g，补骨脂15g，骨碎补15g，白术15g，云茯苓15g，牛膝10g，川断15g。14剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。

（2）每晚9时中药沐足，同时按压太冲、行间、神门穴，沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴。

二诊：年11月24日症见：精神可，潮热，骨痛减轻，腰膝酸软，纳可，夜眠改善，口干，耳鸣。舌红，苔薄白，脉细。方药：患者症状改善，效不更方。继续治疗2周后，骨痛明显好转，仍有腰酸膝软、耳鸣、潮热等肝肾阴虚症状，继续予知柏地黄丸口服滋阴清热，一月后潮热症状较前减轻，腰酸改善。骨质疏松症为绝经后女性内分泌治疗的常见副作用之一，常表现为骨关节痛，腰膝酸软无力，运动弛缓，属于中医学“骨痿”范畴。林老认为骨的生长健壮与骨髓的充养有着密切关系。“肾之合，骨也”，“肾藏骨髓之气也”，“肾主骨，生髓”；《丹溪心法》曰：“肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸疼，精走髓空。”总之，骨质疏松的中医病机以肾虚为本，兼有脾虚、血瘀等。治疗上，林老提出“补肾壮骨、健脾益气、活血通络”为原发性骨质疏松症的治疗原则。该患者年近花甲，心烦难眠，口干，耳鸣，五心烦热，舌红，苔少为肝肾阴虚之象。乙癸同源，肾精不足，一则无以濡养肝肾，二则致骨髓不充，筋骨失养，则骨痿不用，故见骨痛、腰膝酸软。治疗上宜采用“泻南补北”之法，朱丹溪提出“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚……”，是以清内热、滋肾阴，达到金水相生，滋润五脏。故予左归丸加减。方中重用熟地黄滋肾填精，大补真阴；山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药、云茯苓、白术补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义；菟丝子、杜仲、补骨脂、骨碎补益肾壮阳、强筋健骨；川断、牛膝活血通络，牛膝兼有引药下行之效；黄柏、知母清泻相火。诸药合用共奏补益肝肾、滋阴清热、强筋健骨之效。二诊时患者骨痛减轻，夜眠改善，但仍有潮热、腰酸膝软、耳鸣等阴虚之证，故予知柏地黄丸滋阴清热。（本案编写：徐飚朱华宇）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇