名医专访温州医院王瓯

“粉红杀手”

乳腺癌那些事儿！

目前，乳腺癌已经超过肺癌成为全球最常见的癌症，而乳腺癌早期时症状往往不是特别明显，而且容易和乳腺结节等疾病混淆。乳腺癌都有哪些症状？乳腺癌怎么和一些疾病相区分？这些都是大家非常关心的问题。我们有幸邀请到国内知名乳腺癌专家温州医院王瓯晨教授对乳腺癌常见问题进行解答。

什么是乳腺癌？

如上图所示，乳房的内部结构就像一颗横着的果树，各级的乳腺导管就像树的各级的枝桠，最终汇合成一根树干，枝桠上结的果实，就是乳腺小叶。而乳腺癌是乳腺导管上皮或腺小叶的细胞失去控制，大量繁殖，进而发展成恶性肿瘤的一种疾病。

乳腺癌有哪些症状？

早期的乳腺癌没有明显的症状，乳腺肿块是乳腺癌最常见的首发症状，乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块较硬，表面不光滑，边缘不清晰，不易被推动。除此之外还伴有乳头溢液、乳腺皮肤橘皮样病变等症状。

哪些人是高危人群需要进行筛查？

和大多数癌症一样，乳腺癌的发生是众多危险因素共同作用的结果，乳腺癌常见的危险因素有：

（1）月经来潮过早，尤其是13岁以前就来月经；

（2）停经比较晚，特别是55岁还没有停经；

（3）未婚、未育或者生育年龄较晚，尤其35岁以后才生育；

（4）生育后没有母乳喂养；

（5）闭经后妇女体重明显增加；

（6）有乳腺癌的家族史；

（7）绝经后长期服用雌激素或者长期使用雌激素类的化妆品或保健品，可能诱发乳腺癌；

（8）绝经后增生性的乳腺疾病，特别是伴有非典型的小叶增生，有可能会诱发乳腺癌；

（9）年轻的时候胸部接受反复的X线照射，X线过度暴露也是乳腺癌的高危因素；

（10）大量吸烟、饮酒。

乳腺癌如何筛查？

乳腺癌常用的检查方法有：

（1）钼靶：为乳腺癌首选的影像学检查方法，能够清晰显示微钙化。

（2）乳腺超声：能较好地显示乳腺肿块的特征，简单实用，临床推适用性广。

（3）乳腺磁共振成像：具有极好的软组织分辨力和无辐射等特点，对乳腺检查具有独到的优势。

如何预防乳腺癌？

（1）养成良好的生活习惯：控制体重、戒烟戒酒、合理膳食、多进行体育锻炼、少熬夜等等；

（2）定期筛查：建议有乳腺癌家族史的女性，30岁就得开始筛检筛查，没有家族史的，四十岁开始每年都要筛查，这是中国患者的特点决定的。

（3）多进行自我检查，对自己的乳房熟悉后，鉴别出不正常的乳腺组织就比较容易了。

有必要用切除乳房的方法来预防乳腺癌吗？

想必大家或多或少听说过女明星朱莉通过切除乳房来预防乳腺癌的消息。因为她是相关突变基因的携带者，她的母亲也因为携带同样的基因患乳腺癌去世。这个决定是经过各种权衡和考虑做出的，一般的高危人群是否有必要采用这种比较极端的方式还是存疑的。对于有家族史的中国女性来说，一般更建议进行早期筛查，听从医生的专业指导。

乳房出现肿块就是乳腺癌吗？

不一定。预防出现肿块也有可能是乳腺增生、乳腺囊肿，纤维腺瘤等，而这些都是良性的。一般来说，80%的乳腺结节都是良性的。恶性肿块一般是无痛、单发的小肿块，肿块较硬，表面不光滑，边缘不清晰，不易被推动。

乳腺结节会发展为乳腺癌吗？

其实，乳腺结节并没有一个严格的定义。临床上把小肿块就叫做结节，所以乳腺结节就是发生在乳腺的小肿块。既然是肿块，那肯定有良性和恶性的情况。

我们需要做一些检查，比如说我们常做的B超、钼靶X线检查来鉴别。医生会根据检查的结果给出一个BI-RADS分级。如果这个结节是BI-RADSⅠ类、Ⅱ类或者Ⅲ类，这些都是属于良性结节,定期复查，无需特殊处理。

如果检查以后说这个结节是四类，这时候是可疑恶性，需要做进一步的检查，我们一般会建议患者做穿刺活检，明确病理诊断，才能确诊是不是乳腺癌。如果结节已经是五类、六类，就考虑是恶性肿瘤了。

乳腺癌有哪些治疗方法？

乳腺癌的主要治疗方法有手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。

手术治疗如保留乳房手术、乳房切除术、前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫，改良根治术、乳房重建术等，不同分期的患者在手术方式选择上有差异；

乳腺癌的放疗主要用于保乳手术后、乳房切除术后降低复发风险，以及病灶转移到其他部位后。放疗主要包括外照射和近距离放疗两种。

化疗依然是乳腺癌患者的重要治疗手段之一，化疗有手术前做的新辅助化疗、手术后的辅助化疗，以及转移性乳腺癌的化疗，常用的化疗药物有蒽环类、卡培他滨、铂类、紫杉类等；

内分泌治疗是减少雌激素等对癌症的影响，常见的药物有他莫昔芬、托瑞米芬、氟维思群、芳香化酶抑制剂等。随着治疗药物越来越多，内分泌治疗进入靶向治疗时代，由单药到双药再到多药、多靶点、多组合。

靶向药物有针对HER2突变的曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、来那替尼等，针对BRCA突变的奥拉帕利等PARP抑制剂等等。

目前在乳腺癌治疗中主要使用免疫检查点抑制剂，主要用于化疗失败后的患者，目前主要是使用PD-L1单抗治疗三阴乳腺癌。

专家介绍：王瓯晨

温州医院，甲乳外科主任医师、教授、肿瘤学博士、硕士生导师，科主任。中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺专家委员会委员；浙江省医师协会乳腺癌专委会副主任委员；浙江省中西医结合协会乳腺癌专委会副主任委员；浙江省抗癌协会乳腺癌青年委员会副主任委员；浙江省抗癌协会甲状腺癌专委会常委；中国医药教育协会乳腺病专业委员会委员兼浙江分会常委；温州市抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员。

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