乳腺癌乳头保留乳房切除复发风险

　　对于早期乳腺癌女性，切除乳腺组织＋保留乳头乳晕复合体＋乳房重建的术后美观效果较好。不过，对于乳头保留乳房切除术的主要顾虑在于，保留乳头乳晕复合体可能遗留乳头转移隐患，带来乳腺癌局部复发风险。关于现代治疗性乳房保留乳房切除术的肿瘤学安全性、乳头乳晕复合体的乳腺癌复发率以及生存率，缺乏长期随访数据。

　　年8月28日，《美国医学会杂志》外科学分册在线发表韩国蔚山大学医学院、医院、医院青浦分院的研究报告，分析了上千例乳腺浸润癌乳头保留乳房切除术＋即刻乳房重建术患者的乳头乳晕复合体乳腺癌复发率、风险因素、治疗和长期结局。

　　该单中心大样本队列研究对年3月3日～年12月31日医院乳腺浸润癌乳头保留乳房切除术＋即刻乳房重建术且术前未行全身新辅助治疗或姑息手术的例患者（乳腺癌诊断时年龄23～67岁，中位43岁）个乳房进行回顾分析。数据分析于年6月4日～年8月31日进行。通过单因素和多因素比例风险回归模型，对临床病理因素与乳头乳晕复合体乳腺癌复发的相关性进行分析。通过生存曲线法，对乳头乳晕复合体乳腺癌复发与预后、无远处转移生存、总生存的相关性进行分析，并且通过对数秩检验进行比较。

　　结果，14～个月（中位85个月）随访期间，乳头保留乳房切除术后乳腺癌首先复发于乳头乳晕复合体39例（4.1%），均接受了广泛局部切除。5年累计乳头乳晕复合体乳腺癌复发34例（3.5%）。

　　根据多因素分析，乳头保留乳房切除术后，乳腺癌复发于乳头乳晕复合体的独立风险因素包括：

多病灶或多中心（风险比：3.，95%置信区间：1.～7.，P=0.）

激素受体阴性或HER2阳性（风险比：3.，95%置信区间：1.～7.，P=0.02）

组织学分级较高（风险比：2.，95%置信区间：1.～6.，P=0.03）

导管内成分广泛（风险比：3.，95%置信区间：1.～8.，P=0.02）

　　乳腺癌首先复发于乳头乳晕复合体的患者与未复发患者相比：

10年无远处转移生存率相似：89.3%比94.3%（P=0.95）

10年总生存率相似：%比94.5%（P=0.21）

　　因此，该研究结果表明，乳头保留乳房切除术＋即刻乳房重建术后，乳头乳晕复合体乳腺癌复发率较低。决定乳头保留乳房切除术之前，应该考虑是否存在多病灶或多中心病变、激素受体阴性或HER2阳性、组织学分级较高、导管内成分广泛阳性等乳腺癌肿瘤生物学特征风险因素。

JAMASurg.Aug28.[Epubaheadofprint]

BreastCancerRecurrenceintheNipple-AreolaComplexAfterNipple-SparingMastectomyWithImmediateBreastReconstructionforInvasiveBreastCancer.

Zhen-YuWu,Hee-JeongKim,Jong-WonLee,Il-YongChung,Ji-SunKim,Sae-ByulLee,Byung-HoSon,Jin-SupEom,Sung-BaeKim,Gyung-YubGong,Hak-HeeKim,Sei-HyunAhn,BeomSeokKo.

AsanMedicalCenter,UniversityofUlsanCollegeofMedicine,Songpa-gu,Seoul,Korea;QingpuBranchofZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai,China.

Thiscohortstudyassessestheincidenceofandriskfactorsandout