普外专题四十三安可晶预防乳腺癌术后皮下

乳腺癌术中创面应用纤维蛋白胶预防

皮下积液的临床观察

医院熊秋云

目的：探讨纤维蛋白胶预防乳腺癌术后皮下积液的临床价值。

方法：年3月-年12月将入住治疗的乳腺癌患者例分为两组，随机选择例在切除乳腺癌标本后，手术创面尤其是腋静脉周围喷洒纤维蛋白胶者为实验组；手术创面不使用纤维蛋白胶的例作为对照组。通过观察术后第1天负压吸引的引流量、术后总引流量及皮下积液情况，以判断纤维蛋白胶对预防乳腺癌根治术后皮下积液的效果。

结果：实验组术后第1天负压吸引的引流量、术后总引流量及皮下积液情况均较对照组明显减少，差异有统计学意义（P0.01）。

结论：乳腺癌根治术创面喷洒纤维蛋白胶可有效地减少术后引流量和皮下积液的发生，有利于切口的愈合。

乳腺癌术后皮下积液是一种常见的术后并发症，其发生率为10-20%。皮下积液不仅给患者带来痛苦和经济负担，更影响了术后的其他治疗，从而进一步影响患者的生存质量。年3月-年12月对入住我院治疗的乳腺癌患者例术中创面喷洒纤维蛋白胶，并与同期不使用纤维蛋白胶的例乳腺癌患者的术后引流量和皮下积液情况进行比较，报道如下：

1资料与方法：

1.1一般资料

例乳腺癌患者均为女性，年龄26-65岁，其中例行改良根治术，22例行典型根治术；随机选择例在切除乳腺癌标本后，手术创面尤其是腋静脉周围喷洒纤维蛋白胶者为实验组；手术创面不使用纤维蛋白胶例者为对照组。

1.2使用方法

使用前10min左右，将抑肽酶溶液溶解冻干纤维蛋白原，氯化钙溶液溶解凝血酶，再分别吸入特制的双管注射器内备用，待乳腺癌标本切除，生理盐水、蒸馏水冲洗创面，并彻底止血后，吸干创面，推注双管注射器。将纤维蛋白原和凝血酶混合，喷洒于整个创面上（重点在腋静脉周围）。

1.3统计方法

所有临床资料应用SPSS11.5软件进行统计学分析，计数资料采用t或X2检验进行组间比较。

2结果

实验组例术后第1天负压吸引的引流量为60-ml（平均96ml），术后总流量为-ml（平均ml）;对照组例术后第1天负压吸引的引流量为80-ml（平均ml）,术后总引流量为-ml（平均ml）。实验组术后第1天负压吸引的引流量及术后总引流量及术后总引流量均较对照组明显减少，差异有统计学意义（P0.01）。见表1.

3讨论

乳腺癌根治标本切除后，腋窝、胸部的皮瓣和腋窝血管、胸部肌肉之间存在较大的间隙，其内常会积存淋巴液、血液及组织渗出液。这些皮下积液使皮瓣不能短期内顺利地与胸壁建立血运，不仅影响皮瓣的愈合，而且易导致皮瓣坏死。液体产生的原因是淋巴管瘘和创面渗液：1术中腋下淋巴管结扎不彻底，术后不易自行闭合，出现淋巴管瘘。2术中电刀烧灼淋巴管，而淋巴管中的有形成分不像血管内血液中的有形成分不像血管内血液中的有形成分那样多，电刀并不易彻底闭合其管孔，也易出现淋巴管瘘。淋巴管瘘是导致皮下积液最主要的原因。3乳腺癌手术创面大，术后渗出液较多，创面渗液的特点是术后第2天达到高峰，并且很快减少，它对皮瓣坏死的影响相对较少，这点不同于淋巴管瘘。产生的液体如不能顺利引出体外也可形成皮下积液。为减少积液，常规的解决办法有术中创面彻底止血，结扎血管、淋巴管及术后负压吸引，及时吸出积液和绷带紧密加压包扎胸部，虽然具有较好的效果，但常规方法也存在一些不足，一方面细小淋巴管丰富不易结扎、淋巴液漏出难以避免，另一方面是胸部包扎过紧可影响皮瓣血运，增加皮瓣坏死的概率。纤维蛋白胶又称纤维蛋白封闭剂、纤维蛋白组织粘合剂。它由适当比例的纤维蛋白原、凝血酶、第XIII因子、钙离子等组成，各组成均匀混合后，纤维蛋白胶原肽链A、B即被凝血酶水解形成纤维蛋白单体，该单体疏松聚合形成网状结构，继而在XIII因子、钙离子的作用下，形成稳定的多聚纤维蛋白原纤维，再进一步聚合成强力的纤维蛋白网，即模拟人体凝血最后阶段，形成乳白色蛋白凝胶。此胶在体内2周左右被组织吸收，达到封闭粘合组织创面、填充缺损，诱发机体自身凝血机制，加快加强止血效果，减少微小静脉，毛细血管渗出和渗血，减少淋巴管渗漏淋巴液，并以纤维蛋白网为基质，成纤维细胞和毛细血管上皮细胞增生形成肉芽而达到促进局部愈合的作用。年3月开始我们对例乳腺癌手术病例除应用常规方法外，术中喷洒纤维蛋白胶于创面（重点在腋静脉周围）。结果发现实验组术后第1天负压吸引的平均引流量、术后平均总引流量及皮下积液例数均较对照组明显减少，差异有统计学意义（P0.01）。纤维蛋白胶在乳腺手术中应用时，应注意以下几点：1纤维蛋白胶使用前应在室温下溶解，利于其成分溶解及混匀；2纤维蛋白胶的两种成分，使用时应充分混合；3纤维蛋白胶喷洒前，对创面的活动性出血、渗血应缝扎或电灼止血，尽量结扎可见的淋巴管，拭净创面的渗血及渗液、以免影响纤维蛋白胶凝胶与创面的粘合，纤维蛋白胶不能代替手术止血，也不能对较大的淋巴管产生封闭作用。

乳腺癌手术中喷洒于创面的纤维蛋白胶所形成的胶冻状蛋白膜可以较好地对细小、不可见的淋巴管进行永久性封闭，从而可大大减少术后皮下积液的发生率，是预防乳腺癌术后皮下积液的有效方法之一。

《中国当代医药》

9年9月第16卷第18期16-17