乳腺癌女性全身麻醉手术后容易复发

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　　癌症围手术期的三个因素（手术应激反应、挥发性麻醉剂、阿片类药物镇痛）可能削弱人体对癌症复发的防御能力，区域麻醉镇痛可能改善这些因素。有学者推测：一、椎旁阻滞和丙泊酚（异丙酚）区域麻醉镇痛，与挥发性麻醉剂七氟烷（七氟醚）全身麻醉和阿片类药物镇痛相比，乳腺癌根治手术后复发较少；二、区域麻醉镇痛可以减少切口持续疼痛。

　　年10月20日，国际四大医学期刊之一、英国《柳叶刀》正刊在线发表美国克利夫兰医学中心、中国医医院、奥地利维也纳医科大学、德国杜塞尔多夫大学、新加坡南医院、爱尔兰都柏林大学的随机对照研究报告，对乳腺癌区域或全身麻醉手术后的长期复发和切口疼痛进行了比较。

　　该国际多中心随机对照研究于年1月30日～年1月18日从阿根廷、奥地利、中国、德国、爱尔兰、新西兰、新加坡、美国的13家医院，入组年龄85岁的原发乳腺癌根治切除女性，通过计算机随机分组，接受区域麻醉镇痛（椎旁阻滞和丙泊酚）或者全身麻醉（七氟醚）和阿片类药物镇痛。主要结局为乳腺癌局部或远处转移复发，次要结局为6个月和12个月时的切口疼痛。初步分析按照意向治疗原则进行。超过预设无效临界值后，该研究停止。

NCT:RegionalAnesthesiaandBreastCancerRecurrence

　　结果，该研究入组例女性，其中24例由于不符合条件、患者或医师决定、手术取消，而未接受手术和麻醉镇痛，其余例接受区域麻醉镇痛、例接受全身麻醉镇痛。两组患者入组时特征相似。中位随访36个月（四分位24～49）。

　　区域麻醉镇痛与全身麻醉镇痛相比：

复发比例相似：/例比/例（10%比10%，复发风险比：0.97，95%置信区间：0.74～1.28，P=0.84）。

半年时切口疼痛比例相似：/例比/例（52%比52%）

一年时切口疼痛比例相似：/例比/例（28%比27%，总体中期校正比值比：1.00，95%置信区间：0.85～1.17，P=0.99）

半年时乳房神经痛比例相似：87/例比89/例（10%比10%）

一年时乳房神经痛比例相似：57/例比57/例（7%比7%）

　　因此，该研究结果表明，对于该乳腺癌手术人群，区域麻醉镇痛（椎旁阻滞和丙泊酚）与挥发性麻醉药（七氟烷）和阿片类药物相比，根治手术后乳腺癌复发并未减少，乳房切口持续疼痛比例和严重程度相似。临床医师既可以选择区域麻醉镇痛，也可以选择全身麻醉镇痛，并不影响乳腺癌复发和切口持续疼痛。

　　对此，加拿大渥太华大学、多伦医院发表同期评论：麻醉干预与长期肿瘤复发。

Lancet.Oct20.[Epubaheadofprint]

Recurrenceofbreastcancerafterregionalorgeneralanaesthesia:arandomisedcontrolledtrial.

DanielISessler,LijianPei,YuguangHuang,EdithFleischmann,PeterMarhofer,AndreaKurz,DouglasBMayers,TanjaAMeyer-Treschan,MartinGrady,ErnYuTan,SabryAyad,EdwardJMascha,DonalJBuggy;BreastCancerRecurrenceCollaboration.

ClevelandClinic,Cleveland,OH,USA;PekingUnionMedicalCollegeHospital,Beijing,China;MedicalUniversityofVienna,Vienna,Austria;UniversityofDüsseldorf,Düsseldorf,Germany;TanTockSengHospital,Singapore,Singapore;UniversityCollegeDublin,Dublin,Ireland.

BACKGROUND:Threeperioperativefactorsimpairhostdefenceagainstrecurrenceduringcancersurgery:thesurgicalstressresponse,useofvolatileanaesthetic,andopioidsforanalgesia.Allfactorsareamelioratedbyregionalanaesthesia-analgesia.Wetestedtheprimaryhypothesisthatbreastcancerrecurrenceafterpotentiallycurativesurgeryislowerwithregionalanaesthesia-analgesiausingparavertebralblocksandtheanaestheticpropofolthanwithgeneralanaesthesiawiththevolatileanaestheticsevofluraneandopioidanalgesia.Asecondhypothesiswasthatregionalanaesthesia-analgesiareducespersistentincisionalpain.

METHODS:Wedidarandomisedcontrolledtrialat13hospitalsinArgentina,Austria,China,Germany,Ireland,NewZealand,Singapore,andtheUSA.Women(age85years)havingpotentiallycurativeprimarybreastcancerresectionswererandomisedby