ESMOLuminal型早期乳腺癌什

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ESMO教育项目上讨论了一个问题：Luminal型的早期乳腺癌什么情况下需要化疗？在精准治疗的大潮下，安全的区分不需要化疗的患者，又让有风险的患者得到充分的治疗。早期阶段是患者治愈的唯一机会，需要慎重决定。

先看下Luminal型乳腺癌的特征

乳腺癌内在亚型的替代指标，这也提醒了我们，我们常常认为Luminal型的患者其实是luminal-like，病理指标是替代指标，患者真正的基因亚型可能与病理判断的不相符合。但是病理还是患者预后和治疗至关重要的一环。

Luminal型的乳腺癌虽然预后良好，但复发率一直存在

也许我们对高危乳腺癌的印象需要重塑

Luminal型的乳腺癌过去一直被认为从化疗中获益较小

年的EBCTCG分析认为所有的患者从化疗中获益

但是从研究数据上来看，Luminal型的患者的确有些患者过度治

从新辅助化疗的数据来看，其中HR+HER2-的患者中，组织学3级的患者中，如果新辅助获得pCR其预后显著获益

同时LuminalB型HER2-的患者中，获得pCR的患者也获得了良好的预后

LuminalA和LuminalB看起来是两种对治疗差异较大的肿瘤

中西方患者两个亚型患者的比例不同，记得中国患者LuminalB型的比例相对高些

从研究数据上看，中心实验室和local实验室在病理的判断上只用45.1%的重合率

治疗前后的Ki67变化可以帮助我们指导后续的治疗

PEPI评分也是术前新辅助预后的指标

在判断患者的危险程度上，也有多基因手段。

每个多基因panel的侧重点不同

RS0-10分的患者5年的无远处生存率99.3%

RS评分在11-25的患者内分泌单药和内分泌联合化疗的疗效都不错。

TAILORX对临床的影响：绝经前和绝经后的患者不同

从TransATAC数据来看，即使RS评分低的4+淋巴结阳性的患者，其9年的复发率也相对可观。任何淋巴结转移状况的复发率都随着复发评分其复发风险增加。

在临床风险和基因组风险不一致的组里（就是说只要有一个是低风险）其化疗就不获益。

根据MINDACT研究，用临床风险的策略50%的患者要做化疗，用基因组的策略36%的患者要做化疗。

DBCG研究用PAM50基因对患者进行了分层

低风险患者无论淋巴结是否阳性，不做化疗其10年的生存状况都不错，与此同时，即使淋巴结阴性，高危患者不做化疗其复发率也达到了17.8%

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在淋巴结阳性的患者中Prosigna识别出了26%的患者是低风险患者，其10年远处复发率为3.5%

关于新辅助治疗的结论

决策流程

用什么新辅助化疗方案

TC对比TAC的ABC研究中可以看到，只有在HR+且淋巴结阴性的患者中可以用TC

在TC方案的基础上加蒽环，只有HR+的淋巴结阴性患者不获益，其余的亚组在数值上均有获益。

不同的风险评分的复发率显示出差异

但是在不同的复发风险亚组里，TC方案于EC-T没有统计学差异

剂量密集也是一种策略

RxPONDER研究已经出结果了

化疗在LuminalB和高危的Luminal型乳腺癌中获益

在N0-N1中小心选择化疗患者，基因组评分和肿瘤负担

Ki67额PEPI可以指导新辅助内分泌治疗

用AT或者TC方案，高危患者还是紫衫联合蒽环方案

辛苦工作了一周，祝大家周末愉快！

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