乳腺癌内分泌医治相干知识

乳腺癌内分泌医治相干知识

乳腺是女性性征之一，其正常代谢依赖于多种激素的调理，主要是雌激素和孕激素的调和作用，雌孕激素受体必须与细胞内的特异性蛋白质相结合后才能发挥作用，这些特异性的蛋白质就称为雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。

细胞产生癌变时，可以部份或全部地保存正常的雌激素、孕激素受体系统；根据肿瘤细胞中的激素受体功能的正常与否将乳腺癌分为激素依赖性乳腺癌及非激素依赖性乳腺癌。激素依赖性肿瘤约占乳腺癌的55%-65%。激素依赖性乳腺癌患者接受内分泌医治，非激素受体依赖性乳腺癌只能进行化疗。

乳腺癌的内分泌医治已有多年的历史，比化疗药物的运用要早很多。内分泌医治具有给药方便、不良反应少和疗效持久等优点，但很多人对内分泌医治在临床的运用有以下常见的几个认识误区：

1、激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌医治效果都很好。

乳腺癌患者采取内分泌医治的先决条件是ER或PR阳性，其检测结果遭到诸多因素的影响，包括标本的前期处理、固定、检测方法及实验室质量控制、检测结果的判读和病理报告的规范化等；另外ER、PR阳性结果是包括一个很大的范畴。ER、PR阳性是指受体表达有1~90个阳性，其内分泌医治疗效也有很大的不同。目前对激素表达状态还没有标准来做到量化，有的医院用弱阳性、阳性、强阳性来表示，医院只用阳性来表示，由于乳腺癌内分泌医治效果还与年龄、是不是化疗、有没有肥胖等因素有关。就像肿瘤医学所有信息一样，医治效果都不会是%，即便是ER和PR均是强阳性的患者，有效率也只有75%左右，疗效持续时间也有个体差异。因此，医院进行医学检查。

2、乳腺癌激素受体阳性表达永久不会改变，内分泌医治永久有效。

目前乳腺癌内分泌医治的唯一选择根据是乳腺癌组织ER、PR受体表达阳性，通常以原发肿瘤诊断时的参数进行选择，即便是对数年后产生转移癌的患者，医治选择也是以此为据。

目前国内外多个研究已发现，同时诊断的原发肿瘤和转移部位的肿瘤生物标志物缺少一致性，经过医治干预后，肿瘤的生物学行动也会出现或丢失，表现为原来激素受体阳性，对内分泌医治有效，经过化疗或内分泌医治后，激素受体表达为阴性，内分泌医治失去效果；或原来激素受体阴性，经过化疗以后，激素受体表达为阳性，可以接受内分泌医治。

乳腺癌患者的激素受体及HER-2的表达会随着时间及医治方法而改变，出现复发或转移的患者需要再次取组织标本检测上述生物标志。如果难以获得组织标本，在医治中要密切视察病情变化，一旦医治效果不理想，要及时更改医治方案。

3、乳腺癌内分泌医治无不良反应。

乳腺癌内分泌医治医治药物在逐年改进，随着第三代芳香化酶抑制剂的研发成功，其已逐步成为乳腺癌内分泌医治的重要手段。但是，所有药物都是双刃剑，在医治肿瘤的同时，也会有不良反应，乳腺癌内分泌医治也不例外。

他莫昔芬，是年引入临床医治的第一个雌激素受体拮抗剂，被誉为乳腺癌内分泌医治的里程碑。他莫昔芬的作用机制十分复杂，对乳腺表现为抗雌激素作用，而对骨则出现部份雌激素样作用。对绝经后患者，由于其轻微的雌激素样作用，可能会阻挠骨质疏松症的进展，而对绝经前患者可能加速骨成份的丢失。另外，他莫昔芬的严重副作用有：子宫内膜癌、血栓栓塞、脑血管事件的产生等。

因此，运用他莫昔芬医治进程中，医院做盆腔彩超检查，子宫内膜的厚度到达一定数值就要进行诊刮或更换用药。

第三代芳香化酶抑制剂，包括来曲唑、阿那曲唑和依西美坦，主要适应症是绝经后的乳腺癌患者。其可以有效抑制%的芳香化酶活性，阻断卵巢之外的组织雄烯二酮及睾酮经芳香化作用转化成雌激素，从而使雌二醇水平显著下降，这必定对绝经后乳腺癌患者的骨生理进程产生复杂影响，也就是致使成骨细胞的活性下降，破骨细胞的功能相对增强，致使骨量减少，进而骨密度下降。有关第三代芳香化酶抑制剂致使骨健康状况下落的研究有多个，结论是一致的。

因此，建议对用第三代芳香化酶抑制剂医治的患者要进行骨质疏松症的防治，一般预防医治方法是：口服钙剂mg/d，维生素D-IU/d；建议增加运动，如步行每周最少4次，每次最少40分钟。