2015护士执业辅导：乳腺癌病人术后护理

2015护士执业辅导：乳腺癌病人术后护理

护士执业辅导：乳腺癌病人术后护理

①注意视察生命征及有无手术后各种并发症的产生，对扩大根治术后病人还应注意有没有胸闷、呼吸困难，可做肺部听诊和肺部X线检查，以判断有没有气胸的产生。对手术后行化疗及放疗的病人应注意有没有化疗或放疗的副反应。

②生命征安稳后可采取半卧位，以利引流和呼吸。手术侧前臂包扎固定于身体上，肘关节轻度屈曲，上臂下方垫小布枕使其与躯体同高，并保持肩关节内收，避免皮瓣张力过大、死腔构成，有利于皮瓣的成活。

③手术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者可给予正常饮食，注意提供充足的热量、蛋白质、维生素，增进伤口愈合。

④乳癌根治切除术后，手术部位经常使用绷带或胸带加压包扎，包扎时要确保皮瓣和(或)所植皮片与胸壁的紧密贴合，并注意松紧适合，以利于愈合。若绷带松脱滑动，一定要及时重新加压包扎;若包扎过紧，会压迫腋部血管，引发患侧肢体远端的血液供应不良，出现脉搏不清，皮肤紫绀、皮温下降等表现，应及时调剂绷带的松紧度。手术后3日内患肢要制动，避免腋窝的皮瓣滑动而影响愈合;手术后5日可撤除加压的绷带，检查腋窝皮瓣和(或)移植的皮片，需要时可酌情进行适当的处理，并开始局部的活动。注意视察记录皮瓣的色彩，若发现皮瓣坏死乃至合并感染者应初期切痂、完全清创、一期植皮。创面愈合后，可清洗局部，用柔软的毛巾吸干水份，避免粗糙擦洗。

⑤乳癌根治术后，皮瓣下常规放置负压引流管，需妥善固定并注意避免滑动;要常常检查引流管，注意有没有血块梗塞、扭曲，保持引流通畅，每小时挤压引流管，以确保有效的负压吸引;逐日更换引流瓶时运用止血钳夹住引流管，避免压力逆差造成引流液及气体逆流;视察并记录引流液的色彩、量、性质，注意有没有活动性出血;一般手术后1～2日逐日引流液体50～ml，以后逐步减少，手术后4～5日，皮下无积液、创面与胸壁紧贴便可拔管。

⑥手术后并发症的防治与护理：皮瓣下积液是乳癌根治术后较常见的并发症，术后应保持伤口敷料的干燥，手术后3日换药，视察有没有皮下积液，若发现局部积液、皮瓣下有波动感时应及时通知手术医师并协助其在无菌的条件下抽吸和加压包扎。为减轻上臂肿胀的程度，手术后患侧的肢体可适当抬高，进行局部推拿，以增进静脉和淋巴的回流;严禁在患侧测血压、抽血、静脉或皮下注射，避免影响循环，指点病人自我保护患侧上肢，平卧时用两垫枕抬高患侧上肢;下床活动时用吊带托扶，避免长时间下垂或用力，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动;进行握拳、屈、伸肘运动，增进淋巴回流，穿宽松上衣，若佩戴手表、饰物不宜过紧，避免患侧上肢提拉、搬运重物。局部感染者，及时运用抗生素医治，必要时需手术医治。

⑦鼓励并协助病人初期开始功能锻炼，以减少或避免手术后残疾。手术后1～3日主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳、屈腕和屈肘等锻炼，注意避免上臂外展。手术后1周开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。手术后10～12日可鼓励病人用患侧手进行自理，如刷牙、梳头、洗脸，并行上臂的全范围关节活动。锻炼要求逐日练习1～3次，每次约30分钟。注意避免过度疲劳，应当按部就班，适可而止。通过锻炼，要求病人患侧手能绕过头顶触及对侧耳郭。⑧加强心理护理，教会病人注意自我调理。

护士执业辅导：腹部损伤术后护理

手术后护理腹部损伤病人行开腹手术后，一样履行急性化脓性腹膜炎的手术后护理原则，并强调以下几项工作：

①周密视察手术后病情变化。特别对有休克的病人，更应注意生命征的动态视察;同时监测血常规、血细胞比容、血清电解质变化情况;视察并记录腹腔引流量和引流液的性状，如引流量较多，或有消化道瘘构成，应继续延长引流时间，并确保引流通畅。

②必须保持输液输血通畅。对手术前、中、后失血较多的病人，手术后还可能继续输血。腹腔内器官损伤或合并其他部位损伤的多发性损伤的病人，伤情较重，手术较大，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，并保证热量供给，尽可能到达正氮平衡。

③遵医嘱继续使用抗生素，至腹膜炎症状体征消失、体温恢复正常后斟酌停药。

④肝、肾损伤的病人，如果伤情较重，又有出血性休克，加上手术切除等因素，会加重肝、肾功能的伤害。因此，要采取保护肝、肾功能的措施，注视有关药物对肝、肾的伤害作用，并尽可能避免使用有毒性的药物。行肝、肾、脾修补术或部份切除术者，手术后还要警惕有继发出血的危险。

⑤护理多发性复杂性损伤的病人，如果有关护理措施相互矛盾，应首先斟酌主要问题的处理。

护士执业辅导：胃癌术前护理

①做好心理护理：消除病人顾虑、悲观的消极态度，使病人增强医治信心，积极配合医疗护理计划的实行。

②饮食：要少许多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素的易消化饮食。营养状态较差的病人，应补充血浆或全血，以提高手术耐受力。

③并发症护理及手术前其他常规护理：参照胃十二指肠溃疡行胃大部切除术的手术前护理。

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