专家讲堂甲状腺有结节别忙着斩草除

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□医院普外科主任医师樊友本

医生们喜欢把甲状腺称为“蝴蝶”。甲状腺分为左右两叶，位于人体颈部甲状软骨下方、气管两旁，其形状就像一只张开翅膀的蝴蝶。这只美丽的“蝴蝶”对于我们非常重要，就像是身体的发动机，是人体代谢和精神状况的重要调控器官。近年来，随着甲状腺结节的发病率及检出率呈逐年上升的趋势，这只美丽的“蝴蝶”给人们带来的麻烦越来越多。

人们对甲状腺结节往往认识不足，有些人认为一个小结节不痛不痒无关紧要；而有的人则如临大敌，恨不得尽快将其“斩草除根”。因此，正确判别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要。

甲状腺的主要功能是合成和分泌甲状腺素。甲状腺素随着血液运送到身体的各个组织，激发和参与着人体的代谢活动，维持人体体温，保证脑、心脏、肌肉和器官的正常生存，可以说甲状腺影响着身体的每一个部分。但是，美丽的“蝴蝶”也会出问题，比如发炎，尤其是慢性炎症时候人会感觉不舒服，心慌，乏力，很容易和感冒的症状混淆。再比如“蝴蝶”匍匐不动不出力了，患者就得了甲状腺机能减退症（简称甲减）。

引起甲状腺结节的病理改变多种多样，但绝大多数属于良性病变，恶性的仅占2%~5%。因此对于每位患者，正确判别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要。医生触诊检查甲状腺结节，如遇到质地较硬、表面不光滑和活动度较小，就要怀疑恶变可能。如果同时摸到颈部有肿大质硬的淋巴结，则更应高度警惕。这时应优选无创价廉、准确性较高的超声检查，如果B超发现结节有微小钙化、局部低回声、边界不清、结节内血流丰富，提示结节恶性可能大，CT、磁共振或同位素检查也有一定的价值。细针穿刺细胞学检查对于判断甲状腺的良恶性也起着十分重要的作用。

如果甲状腺结节为恶性，一般应该及早手术治疗。根据肿瘤的大小、部位、性质，以及是否有淋巴结、肺或骨转移来选择合适的手术方式。但即便是甲状腺癌也不必大为紧张，因为常见甲状腺癌多为分化型，其10年生存率可达90%。

良性结节患者就更不必紧张了，一般小的良性结节只需认真做好随访即可，半年左右做一次甲状腺及颈部淋巴结超声。只有当良性结节较大出现压迫症状，或明显影响外观才考虑手术治疗。

本期编辑：姜天一

校对：张灿灿

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