甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识

为进一步提高我国甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的诊治水平，为PTMC提供更加合理及规范的诊治方案，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会（CATO）制定了版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》（简称“共识”），该共识由CATO首任主任委员、医院高明教授牵头，联合学会多位专家就目前PTMC的诊治现状共同完成，内容涵盖外科、病理、影像、内分泌、核医学等专业领域，并结合了近年来PTMC领域的最新临床研究成果和国内的实际情况。

4月9日，共识发布会在南京召开，医院葛明华教授的主持下，医院甲状腺颈部肿瘤科高明教授、中医院头颈外科徐震纲教授、中国医院内分泌科关海霞教授、医院核医学科陆汉魁教授及医院甲状腺颈部肿瘤科郑向前教授等多个领域专家共同出席了会议，就共识制定的背景和主旨、共识的热点及下一步的推广措施等问题回答了媒体提问，希望能够集合多方力量，共同推动PTMC规范化治疗的发展。

纵观PTMC诊疗现状，专家共识应运而生

高明教授作为共识编写组组长，在发布会的致辞中指出，近年甲状腺癌发病率呈逐年攀升的趋势，其中在年世界卫生组织（WHO）公布的全球癌症报告中显示，甲状腺癌新发病例中半数以上为PTMC。因此，PTMC在国内许多临床中心占据甲状腺癌治疗的重要权重，自然成为专业学者必须面对和解决的“重中之重”。近几年，国内外一些研究提出了对于PTMC的“过度诊断”甚至“过度治疗”的观点，使得PTMC诊疗规范成为业内和社会的焦点。由于争论较多且需要更多的专业研究和积累，国内外专业组织目前对于PTMC的诊治尚无统一的标准。

当然，我国甲状腺诊疗领域的学者们也一直致力于推动甲状腺癌的规范化治疗，本次共识就是其中成果之一。

高明教授对共识的制定予以高度肯定。第一，工作量巨大。本次共识从制定开始历经了一年左右的时间，通过查找相关文献，专家间反复沟通、酝酿、讨论，终于将内容撰写完成。第二，共识制定的难度大。一方面目前国内外还无相关的指南、共识，此次共识或为国际首部PTMC诊疗共识；另一方面，专家对于PTMC的学术观点并不完全一致，通过制定共识过程中对循证研究的不断挖掘，最终达成了较为一致的观点。第三，将对PTMC诊疗的展望纳入到共识当中，期待今后更多分子指标出现，不断完善疾病诊疗体系。同时，期待共识真正的帮助到临床医师，从而科学、合理、规范的给予患者临床治疗。

四大特色、七大热点，PTMC专家共识亮点颇多

郑向前教授作为共识编写组秘书，在报告中对共识的具体内容和亮点（详见下图）进行了详细介绍。

本次共识的制定基于CATO这样的专业组织，涵盖了外科、病理、影像、核医学、内分泌、分子诊断等多个学科的内容，旨在为专业人士提供科学的PTMC诊治方案，为广大的患者带来更好的诊治效果。

多学科专家共话PTMC诊疗要点

普及甲状腺癌诊疗规范，树立对PTMC的正确认识

徐震纲教授：近年，随着研究的深入和早期筛查的增加，甲状腺癌发病率不断攀升，在韩国已居第一位，我国平均已进入前六位。但PTMC不等同于早期癌，少数患者就诊时已为晚期，部分还可能出现淋巴结或肺转移，如能及时给予治疗，预后较好，因此早诊早治十分重要。期待共识制定使得PTMC诊疗逐渐规范，在国际发出自己的声音的同时树立大众对PTMC的正确认识。

重视并正视PTMC的筛查和早期诊断，避免诊断不足与诊疗过度

葛明华教授：当前，超声仍为诊断PTMC最可靠的依据，并不推荐CT、核磁共振（MRI）等大型检查用于PTMC早期诊断，也不鼓励没有原因的筛查，应仅对有恶性进展的PTMC进行积极处理。

关海霞教授：当前，对于甲状腺癌的筛查、诊断标准还未明确定论，在如何发现高危人群并给予不同的筛查策略还未形成完全确定的推荐意见。同时，临床对该疾病仍存在一些误解和认识的偏差。因此希望帮助医生和患者清楚的认识PTMC这类疾病，避免治疗不足与治疗过度，最终为甲状腺癌患者带来获益。

共识充分反映出MDT理念，多学科携手共克PTMC

陆汉魁教授：多学科协作（MDT）可谓本次指南的亮点之一，也是PTMC的重要诊疗策略。其诊疗流程主要为，在外科的主导下，超声、病理、核医学等多个科室共同配合，根据患者具体情况，合理的制定后续治疗计划。通过MDT的方式，能够制定符合患者的安全、合理、规范的诊疗流程。

共识推广计划及对未来PTMC诊疗的展望

高明教授：甲状腺癌生存期较长，既往循证医学证据较难获得，但中国在这方面具有较强的优势，拥有大量的组织标本和患者数据。因此，希望今后国内多中心一起努力，开展相应的临床研究，整合相关数据，将其展现给世界范围内的甲状腺癌领域同道，为我国甲状腺癌诊疗贡献自己的力量！

本次共识发布会就是共识推广的第一步，也期待未来开展更多工作，包括将共识翻译成英文版发表，从而扩大在国际上的影响；还要借助学术会议，中国行系列巡讲将共识推广到我国更大的范围，让更多的学者加以了解。

总结

本次PTMC共识的发布对该疾病领域存在的一些争议问题提供了规范化的指导意见，填补了目前国内外PTMC诊断和治疗领域的空白。虽然其中仍存在一些尚未完善的内容，但中国学者在这方面已经率先迈出了第一步。未来也将根据学科发展和研究证据的不断完善而进行更新和修订，以期在国际上形成更大的影响力，从而推动PTMC治疗发展真正造福PTMC患者！（千蔚整理）

本文刊登于《中国医学论坛报》4月21日B12版

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