上帝掷骰子勤了点和甲状腺打了20年交道
2017-9-30 来源：本站原创 浏览次数：次年中国城市癌症报告显示：甲状腺癌的发病率上升趋势很快。尤其是在大城市女性群体中，甲状腺癌的发病趋势已经仅次于乳腺癌。
越来越多的人在体检后都出现这样的隐忧
“我的甲状腺检查发现了结节，会不会是癌啊？有生命危险吗？”
更多的人则疑虑
“为什么会有这么多人的甲状腺癌，这与吃海鲜有关系吗？”。
你是不是在查度娘，然后发现信息好混乱啊。
纠结、纠结、纠结……
纠结一：
甲状腺结节就是癌吗？
其实，甲状腺结节、甲状腺肿物（肿块）、甲状腺占位等描述都是B超医生在B超机上发现的与正常甲状腺组织不一样的结构。这些只是一些形态描述，也就是说，医生发现了甲状腺上长了个“小东西”。至于它是什么，大家尽可不必紧张，因为大多数所谓的结节都是良性的。大家不必因为甲状腺上长了个“结节”就忧心忡忡。
虽然甲状腺癌也是结节的一种，但往往有边界不清、形态不规则、伴有钙化和纵横比失调等特征，有经验的B超医生和外科医生能够据此作出判断。即使是癌，早治疗的效果非常好。
纠结二：
甲状腺癌是不是越来越多见了？
那么多人被发现了甲状腺结节，有多少是癌？
甲状腺癌的发生率呈明显的上升趋势是一个不争的事实。这不仅在中国，全球范围内甲状腺癌的发病率都明显升高。韩国-年甲状腺癌的发病率增加了15倍。
但不少医生持有这样的观点，甲状腺癌的发病率并未升高，主要是因为超声检查的普及及设备技术的进步，使得更多原来无法探及的小结节被发现。
但美国的数据也提示过去5年甲状腺癌，特别是超过4cm或者伴有淋巴结转移的甲状腺癌增加了至少2倍。
笔者从事甲状腺外科工作20余年，一个明显的感觉就是甲状腺癌的手术量显著增多，特别是20-30岁左右诊断为甲状腺癌，手术后还发现有明显淋巴结转移的病人较10年前增加了很多，这都提示甲状腺癌的发病率的确是有所增加的。
纠结三：
有人说甲状腺癌是“懒癌”，要不要治？
由于大部分甲状腺癌发展变化缓慢，特别是导致死亡的病例少见而被冠以“懒癌”之称。但其实甲状腺癌可以细分为乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌和未分化癌四种，后两种虽然少见，但发展变化相对较快，是引起甲状腺癌相关死亡的主要原因。
即使是预后最好的乳头状癌，也有部分会因为没有得到及时治疗，出现远处淋巴结或肺转移，侵犯到周围的食道、气管和喉返神经，引起一系列严重的问题甚至危及生命。虽然这些严重的病例占所有甲状腺癌的比重仅约10%，但由于医生没有有效的办法分辨出谁是“懒癌”，谁是“坏癌”，过于拖延治疗同样会导致严重的后果，所以确诊了甲状腺癌，还是建议积极的手术治疗。
纠结四：
甲状腺癌高发是碘的错？还能吃海鲜吗？
不是每天吃海鲜的人都得甲状腺癌，也不是一点海鲜不沾的人就不得甲状腺癌。
其实甲状腺癌与碘的摄入量呈现“U”型曲线关系，过与不及都不合适，都可能诱发甲状腺癌。
碘是甲状腺合成甲状腺素最重要的原料，而碘盐和海藻类是食物中碘的主要来源。食物中碘不足，使得血液中一种促甲状腺素TSH升高而刺激甲状腺细胞的增生；而食物中的碘过量，由于原料充足，甲状腺细胞增值活跃，功能旺盛，也容易诱导细胞凋亡而引发癌症。
特别需要指出的是甲状腺癌的发生是极其复杂的过程，碘的不足与过量只是一个风险因素而不是全部。
最新发表的关于癌症发生的原因被形象地比喻为“上帝掷骰子”。
3月24日，《科学》杂志时隔两年再次刊发同一个研究团队的研究结果：大多数癌症的发生其实是随机的，与运气不好有关。有人更是把它夸张的比作“上帝掷骰子”，输赢尽在运气。这项结果在近两年来引起了学术界的巨大争议。
甲状腺癌的发生当然与上述各种原因相关，都只是一个概率问题。
因此，合理补碘是关键，在内地缺碘地区食用加碘盐，在沿海地区食用无碘盐是更为合理的方案。
目前尚无足够证据表明食盐加碘与甲状腺癌发生率增加有关，但的的确确使得以前常见的甲状腺疾病如甲状腺肿（即大脖子病）变得少见。即使是甲状腺癌病人，经过治疗后适当食用海产品也不会带来其他风险。要记住呦，碘其实是人体必需的一种微量元素，合理补碘对健康有益。
纠结五：
那么多“新治疗方法”，靠谱吗？
首先，甲状腺癌是没有药物能治疗的。
现在有一些“不开刀治疗甲状腺结节”的所谓“甲状腺微创治疗”大行其道，包括微波、射频、消融等治疗。从规范的治疗角度考量，微波消融治疗甲状腺结节存在种种弊端，最重要的是，这一治疗的效果尚未得到权威机构的认证，其长期疗效尚不确定，特别是无法完全消除甲状腺癌细胞，无法彻底清扫淋巴结，使得治疗的规范性受到极大的质疑。因此，诊断了甲状腺癌，还是正规的手术治疗最合理。而且，现在治疗甲状腺癌还有颈部不留疤或颈部小切口的手术可以选择，效果和传统开放手术一样。
说到底，即使发现了甲状腺癌，经过正规的治疗，结合合理的饮食配合，这些令你纠结的问题，都不是个事儿。
（本医院普外三科副主任）
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