3分钟掌握乳癌卵巢功能抑制的使用

2017-6-8 来源：本站原创浏览次数：次

乳腺癌已成为威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤，发病率逐年上升，且年轻化趋势显著，约60%的患者在诊断时仍为绝经前状态。

据统计，中国绝经前女性早期乳腺癌患者中50～60%激素受体为阳性，辅助内分泌治疗是降低这类患者复发风险的重要手段，例如，采用他莫昔芬治疗5～10年已成为绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者的标准内分泌治疗方式。

卵巢功能抑制（OFS）已应用于乳腺癌治疗数十年，早期辅助治疗研究证实，单独使用OFS能够降低50岁以下乳腺癌患者的复发风险，改善生存情况。

年的一项关于促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）在早期乳腺癌中的Meta分析结果显示，没有足够的证据证实GnRHa增加辅助化疗或他莫昔芬治疗的临床获益，从而OFS的治疗地位变得模糊起来。因此，乳腺癌领域专家对OFS在早期绝经前乳腺癌患者中的临床应用进行了规范和优化。

OFS方式和选择

OFS方式主要包括双侧卵巢手术去势、卵巢放疗去势和药物去势。去势药物GnRHa能够抑制血清中雌激素水平，其抑制程度与手术去势相似。

GnRHa能够迅速降低女性血清雌激素水平，达到绝经后状态，停药后这一作用可逆。因此建议将药物去势（GnRHa）作为绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌OFS的首选。

OFS的获益人群

高危绝经前激素受体阳性乳腺癌推荐接受含OFS的内分泌治疗，中危患者应考虑使用；而对于低危患者不推荐OFS治疗。建议采用如下临床路径以选择辅助内分泌治疗方案（图1，表1）。

表1乳腺癌术后复发风险的分组

OFS联合方案的选择

对绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌年轻及高危患者，建议OFS联合AI治疗。

GnRHa用药时机

根据激素受体阳性乳腺癌化疗前的卵巢功能状态，决定辅助内分泌治疗方案；GnRHa可以在化疗结束后直接序贯使用；GnRHa同步化疗不影响患者的生存获益；已接受化疗患者不推荐确认卵巢功能状态后再使用GnRHa。

GnRHa最佳疗程

建议GnRHa辅助内分泌治疗的疗程为2～5年，若GnRHa联合AI，建议疗程为5年。

GnRHa辅助治疗的安全管理

与患者充分沟通可能的不良事件，选用合适的药物去势治疗方案。合理的安全管理能够有效缓解不良事件症状，增加患者治疗的依从性（表2）。

表2含GnRHa辅助内分泌治疗安全管理治疗推荐

雌激素水平检测

对于接受药物去势的患者，不推荐在药物去势治疗过程中监测雌激素水平和根据检测报告来决定是否继续药物去势，但须警惕某些可能提示卵巢功能恢复的生理变化，如月经恢复和（或）更年期症状的周期性波动。

肿瘤君提问：乳腺癌保乳治疗的适应证有哪些？