名家视角上海首届ER阳性乳腺癌治疗方

年7月1日下午三点，首次ER阳性乳腺癌治疗方案上海交流会在上海绿地万豪酒店顺利召开，来自上海天津等医院的专家、主任参加了会议并进行了热烈讨论。

以下简单介绍各位名家的内容：

会议由医院的邵志敏教授担任主持，邵志敏教授提出：

国际上肿瘤的治疗已经进入了精准医疗的阶段，乳腺癌的诊治也已经进入了个体化的时代，如通过BRCA基因突变筛查乳腺癌高发人群、针对HER2阳性人群的靶向治疗等，对中国乃至全球的乳腺癌治疗理念提出了更高的要求。在美国鉴于成本效益的考虑，OncotypeDx公司的21-gene以及bioTheranostics公司的BreastCancerIndex已经进入美国医保，在强有力明确科学依据（如BCI等）指导下，合理节省不必要的治疗开支，个体化的予以化疗或内分泌治疗时长的选择。目前OncotypeDx的21-gene还没有授权国内检测，国内现有的21-gene均为自主研发产品。BreastCancerIndex则针对早期激素受体阳性乳腺癌的诊治取得了一些突破，可用于指导延长内分泌治疗，可以说两种检测各有优势、互相补充。

医院的胡夕春教授指出：

雌激素受体阳性乳腺癌患者到底在5年后需不需要延长内分泌治疗？ATLAS和MA.17临床研究提示，只有3-5%的患者会从延长内分泌治疗中获益，而有相当一部分患者引起了副反应，比如子宫内膜癌、肺栓塞等。很多不需要延长内分泌治疗的患者在接着用药，带来了药物副反应和经济上的损失；而一些真正需要延长内分泌治疗的患者却因为担心药物副反应没有接着吃下去。究竟哪些患者5年后复发风险高需要延长内分泌治疗呢？目前根据一些临床上的参数只能判断3年以内的复发风险，比如肿块大小和分级、淋巴结状态等，即使目前的21基因检测由于本身的局限性，也只能侧重于0-5年复发风险的预测，而美国的BreastCancerIndex检测另辟蹊经，依靠检测和雌激素信号传导相关的基因表达（HoxB13/IL17BR），是目前唯一一种预测5年后内分泌治疗获益与否的检测，在美国BreastCancerIndex可以降低约60%的患者延长使用内分泌治疗，因此对于患者来说具有很高的成本效益，据统计平均每位患者可以因此节省美金的治疗费用。

医院的李俊杰医生分享了受体阳性乳腺癌晚期复发及管理策略，雌激素受体阳性的乳腺癌患者具有延迟复发风险，5年以后每年的复发风险会提高2-5%，一旦复发将会提高死亡风险。5年辅助内分泌治疗可减低早期、远期复发风险，但10年内的复发风险仍需要预测，而第一代的基因芯片(例如OncotypeDX)并不能很好的预测5-10年的复发风险。同时由于内分泌治疗依从性不佳，长期规则用药率低于70%，临床上目前难以决策延长内分泌治疗的指证，需综合评估患者复发风险、治疗耐受性和治疗获益。因此急需良好的生物标志物来预测个体的长期复发风险，从而指导延长内分泌治疗。对于初始高危的患者，建议延长内分泌治疗；而初始低危的患者，特别是淋巴结阴性的绝经后患者，可采用BreastCancerIndex检测，根据其远期复发风险指导用药。

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