早期乳腺癌活检方式的选择

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王翔

主任医师，教授，研究生导师。现任中国医学科学院/北医院/肿瘤研究所乳腺外科主任。从医30年，在乳腺癌的诊断及外科治疗等方面积累了丰富的临床经验和精湛的技术；兼任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、早期乳腺癌试验者协作组（EBCTCG）指导委员会委员等多个国际或全国性学术团体的委员会委员以及多家国内核心学术期刊编委等职。

随着乳腺癌发病率的提高，医院也开始接受乳腺癌患者。以前，乳腺癌的诊断除了影像学以及临床医生的触诊，主要是通过手术切除后进行快速的冰冻活检，医院没有冰冻条件，就在切除后进行病理检测，结果出来后，根据良恶性进行之后的处理。

随着研究的深入，医院条件的改善，现在主要是采用微创穿刺活检进行诊断。在治疗前，不但有影像学资料，还可以获得病理信息，包括类型、免疫组化、激素受体状况、HER2状况、Ki67状况以及腋窝淋巴结是否有转移等。这样获得的关于肿瘤的全面完整的信息，有利于指导下一步的治疗，治疗方式的选择，新辅助治疗、新辅助内分泌治疗的选择。这种方式是一种发展趋势，一些情况下，穿刺活检会有低估诊断，或是诊断不明确，对于这些少数情况可能还需要进行开放活检，但是对于80%-90%的患者而言，穿刺诊断可以得到全面的、准确的肿瘤病理诊断。再结合影像学检查，可以为患者提供比较规范的合理治疗，这是一种发展趋势。

欧美在早年间也主要采用切除活检、开放活检。随着理念转变，80%-90%的患者都是在手术或其他治疗前，通过穿刺活检取得肿瘤的病理的分析结果，从而指导治疗。在国内，医院进行穿刺活检的比例可能达到50%或更高，在医院这一比例还很低，可能低于10%，在这一方面还有很大的潜力，希望将来越做越好。

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