乳腺癌术后康复揭开压力疗法用于乳腺癌

前面，我们介绍了乳腺癌术后淋巴水肿的治疗，相信大家对乳腺癌术后淋巴水肿的治疗已经有了比较深刻的了解。本文，我们将从压力疗法方面为大家继续讲解乳腺癌术后淋巴水肿治疗方法的研究进展。

本文将首先为大家介绍一下乳腺癌术后淋巴水肿的发病原因，探讨一下目前常用的治疗方法，最后再阐述压力治疗的基本介绍及相关原理。

一、乳腺癌术后淋巴水肿的发病原因

乳腺癌术后上肢淋巴水肿是由于手术或者放射治疗破坏了腋窝淋巴系统，导致上肢皮下组织内淋巴液回流障碍引起皮下积液，肢体体重增加，是乳腺癌术后常见的慢性并发症。其发病率约为10%~30%，主要发生在术后3个月~3年内。

图1.乳腺癌术后左上肢淋巴水肿

随着肿胀的加重，晚期形成组织纤维化，患者肢体增大如同“大象腿，关节周围组织伸展性下降，且大多存在一定程度的上肢功能障碍”。由于其发病机制存在自行加重的恶性循环，患者常常要终生忍受该病带来的外观异常，疲劳乏力，反复感染和上肢功能障碍的痛苦

二、目前常用的治疗措施

乳腺癌术后淋巴水肿的治疗从大类上，分为物理治疗、药物治疗和手术治疗。

图2.乳腺癌术后淋巴水肿的治疗方法

物理治疗：

物理治疗的使用频率最高，并且容易被患者接受。主要有抬高患侧肢体，功能锻炼，可结合压力衣、低弹力绷带、徒手淋巴回流、微波疗法等。

其他如激光治疗、电刺激、冷冻治疗等也有一定效果。

图3.乳腺癌术后淋巴水肿的物理治疗方法

药物疗法：

高蛋白淋巴液增加了组织间蛋白浓缩，加速了皮下纤维化的过程，很快导致再次水肿，并且使用不当，会导致低血压、脱水、电解质紊乱等并发症。另，苯吡喃酮类药、内皮细胞保护剂也有一定治疗作用。

对水肿合并顽固性上肢疼痛，可用麻醉类或非麻醉类止痛剂暂时缓解症状。

手术治疗：

治疗淋巴水肿手术的目的在于降低淋巴系统的负荷或(和)提高淋巴系统的转运能力(包括促进淋巴回流或重建淋巴通道)。常用手术方法主要有全皮下切除+植皮术、淋巴管-静脉吻合术、背阔肌皮瓣移植法等。但无论哪一种其单独使用的效果都不尽如人意。截至目前，最有效的治疗是引流淋巴液，有效的移出富含蛋白的液体。

三、压力治疗的介绍

压力疗法属于上述物理疗法中的一种。因其简便易行、确实有效，在临床康复中越来越受到重视。

图4.弹力套

压力疗法又称为加压疗法，是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生、防治肢体肿胀的治疗方法。

其实施方法很多，目前应用最为广泛的是穿戴弹力绷带、弹力套或弹力衣。也有研究表明空气波治疗仪治疗配合常规护理治疗乳腺癌术后患肢淋巴水肿有显著效果效。

四、压力治疗的基本原理

通常用毫米汞柱（mmHg）计算弹性绷带和弹力袜（手臂套）的压力，如果整个肢体使用均匀压力包扎，肢体远端周径小部分承受较大的压力，由此从肢体的远端到近端自动产生梯度压力差。有骨性突出的部分承受的压力最大，而骨性突出周围的部位（如踝周）往往压不到，因此在这些部位可放置海绵衬垫，以获得均匀的压力。

在静止状态下，弹性包扎只对浅表的淋巴管或血管产生压力。

当肢体活动时，肌肉收缩以对抗绷带的压力，能够增加组织间隙的压力，并对深部的淋巴管和血管产生压力，加速淋巴和血液的充盈和排空。

压力治疗中，弹力绷带是比较常用的一种治疗方法。

五、弹力绷带使用的禁忌证

1.有下述全身情况者为使用弹性绷带的禁忌证

任何种类的急性感染

心源性水肿

恶性病变

肾功能衰竭

急性深静脉栓塞

动脉疾病

2.需特别注意者

高血压

脑卒中

糖尿病

支气管哮喘

图5.弹力绷带使用的禁忌症

六、弹性绷带的生理机制

减少毛细血管渗出压

增加和加速静脉和淋巴管的回流，减少静脉血和淋巴液的返流

增加静脉泵的功能

促进回心血量

巩固手法淋巴引流的治疗效果

增加淋巴液回吸收的面积

减低纤维化，软化组织，缩小患肢体积

七、总结

压力治疗属于物理治疗的一种，经济实用且效果较为明显容易被患者所接受，是淋巴水肿重要的治疗手段之一。它与其他物理治疗结合，起到显著的协同作用，是目前应用最广的治疗措施。

但是，无论怎样的治疗措施，治疗的时限及效果都不是非常理想。与治疗乳腺癌术后淋巴水肿来讲，预防水肿更为简便和重要。理论上来讲，乳腺癌术后水肿的预防应遵循两个原则。一要避免上肢血流过高，避免高强度的锻炼、感染以及高温等。二是要避免淋巴回流阻力增加，避免穿过紧的衣服等。另外，尽量选择损伤小的手术方式、合理控制体重也对防止水肿的发生具有一定的作用、

但乳腺癌术后淋巴水肿一旦发生，无论将采用何种手术和保守的治疗，压力治疗都应是不可或缺的辅助治疗措施，也是淋巴水肿的最基本的治疗。

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