乳腺腋窝淋巴结分组及对乳腺癌治疗的意义

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乳腺腋窝淋巴结是否转移是乳腺癌治疗的重要影响因素，让我们一起来了解一下腋窝的构成、腋窝淋巴结的分组及临床意义。

1、腋窝构成

（1）腋窝的底部有一层筛状筋膜，中央部有皮神经、浅表血管和淋巴穿过。

（2）胸大肌表面的胸大肌筋膜，对乳腺癌的局部浸润具有一定的抵抗力，在乳腺癌改良根治术时应予以切除。

（3）胸大肌筋膜向外上与腋筋膜相延续，其深面行走着腋动静脉、臂丛神经，在切开锁胸筋成时注意避免损伤上述结构，锁胸筋膜向下与腋筋膜相连续。

2、乳腺腋窝淋巴结分组

（1）外侧群淋巴结:又称腋静脉淋巴结，在乳腺癌各式手术中清扫该组淋巴结时无需打开腋鞘，这样可有效地避免术后的同侧上肢水肿。

（2）前群淋巴结:位于前锯肌表面、胸小肌下缘，沿胸外侧动、静脉分布,又称为胸肌淋巴结。

（3）后群淋巴结：位于肩胛下动、静脉及胸背神经周围，又称肩胛下淋巴结，在清扫该群淋巴结时注意避免损伤胸背神经及肩胛下动静脉，结扎切断肩胛下血管的乳腺支，以避免术后出血。

（4）中央群淋巴结:位于腋窝中央的脂肪组织内，是腋淋巴结各群淋巴结最大、数目最多的淋巴结群。

（5）尖群淋巴结:位置于腋窝的顶端，因其位于锁骨下,故又称锁骨下淋巴结，是乳腺癌根治术时必须清除的淋巴结群，其与锁骨上淋巴结相交通。

（6）胸肌间淋巴结:位于胸大肌、胸小肌之间的血管周围的脂肪内，沿胸肩峰血管肌支分布，又称Rotter淋巴结。

3、腋窝淋巴结分群意义

（1）从乳腺癌的转移特征以及病理学角度出发的腋窝淋巴结分群目前已广泛应用于国内外的乳腺癌临床，其以胸小肌为标志把腋淋巴结分为三组。

（2）胸小肌外缘以下的所有腋淋巴结属于1组或称下群。

（3）胸小肌内缘以上的腋淋巴结属于3组或称为上群。

（4）胸小肌内外缘之间的淋巴结属于2组或中群，包括胸小肌深面和胸大肌、胸小肌之间的淋巴结。

（5）按解剖对腋淋巴结分群，对于手术清扫淋巴结具有指导意义。

（6）但这样的分群使术后病理科医师在对手术标本进行病检时将遇到腋淋巴结分群的困难，无法在标本上定位外侧群与前群等，故解剖学分群的临床意义受到限制。