认识疾病乳腺癌的精确诊断

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乳腺癌的诊断包括两大方面：疾病性质和疾病严重程度两方面。

明确疾病性质简单来讲就是要明确这个病是良性的还是恶性的，是哪种类型的肿瘤。这样的诊断必须是依赖于病理。乳腺占位获得组织行病理检查的办法通常有如下几个：

1、穿刺：乳腺占位穿刺优点是创伤性小，较灵活。除非病灶特别小，一般推荐粗针穿刺获得较多的肿瘤组织以满足病理常规检查、免疫组化检查及分子病理检查。此外，对于存在可疑淋巴结的患者，针对淋巴结的穿刺也可以帮助判断淋巴结性质。

2、手术：手术是获得肿瘤一个重要手段。外科医生在手术中就会送检组织至病理科，这种情况称之为快速病理。病理医生收到标本后会尽快行检测，帮助判断肿块性质、肿瘤切缘以及前哨淋巴结是否存在转移等。这些信息将及时告知外科医生，帮助他们术中制定手术方案。值得注意的是由于为了保证时效性，快速病理的结果较最终的病理可能会有一些误差存在。我们的病理科医生会最后结合所有信息给出最终的病理报告，我们称之为“大病理”。

3、脱落细胞：极少数有乳头胰液的患者可行细胞学检查寻找癌细胞。

病理检查是诊断乳腺癌的诊断金标准。

影像学检查对于乳腺癌的诊断意义重大：不仅帮助找到病变在哪里以指导病理组织获取，另一方面也帮助判断疾病累及范围。针对乳腺病灶的检查主要包括：B超、钼靶、磁共振、核素以及CT等。各有优缺点（图1）。

图1乳腺检查方法的优缺点

除了乳腺局部的影像学检查，我们往往会给病人安排CT、MR及骨扫描等检查，这些检查是为了评估乳腺癌常见转移部位是否存在转移性病灶。乳腺癌的诊断流程见图2。

图2乳腺癌诊断流程

其实，乳腺癌的严重程度包括两个重要方面：1、乳腺癌的分期，主要依赖影像学评估；2、乳腺癌肿瘤细胞的活跃程度，主要依赖病理评估。

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