影响乳腺癌患者生存的预后指标有哪些

“医生，病人大概还有多长时间？”这是临床上经常会有病人家属私下问的问题。大概也不会有医生能正面回答这个问题，毕竟，我们不是算命先生。不过，就乳腺癌来讲，我们确实有一些指标可以参考，从而大概知道一位患者的未来是“相对好”还是“相对不好”。

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肿瘤大小

肿瘤越大，生存期越短。对于病理学I期的患者，肿块小于1cm的20年无瘤生存率为88%，而肿块为1-2cm的无瘤生存率为75%-80%。另外，肿瘤越大，腋窝淋巴结和远处转移的风险也越大。

肿瘤大小的测量除了我们肉眼可见的大小，还有显微镜下看到的肿瘤浸润的范围。有些肿瘤虽然不小，但以原位癌成分为主，浸润癌的范围很小，相对于同样大小的浸润性肿块来讲，预后也是不一样的。

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腋窝淋巴结转移情况

腋窝淋巴结转移与否及转移的数量是乳腺癌重要的预后指标之一。在其他指标类似情况下，没有腋窝淋巴结转移的患者比有转移的患者预后好，淋巴结转移数目少的比多的好。腋窝淋巴结阴性患者10年无瘤生存率在70%-80%，而腋窝淋巴结阳性患者在30%以下，随着淋巴结转移数目的增多，生存率降低。

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组织病理学类型

乳腺癌的病理学类型可以分为非浸润性癌和浸润性癌。非浸润性癌，顾名思义，没有浸润，就是我们说的原位癌。纯粹的原位癌是没有淋巴结转移的，所以非浸润性癌要比浸润性癌预后好。浸润性癌又有很多分类，最常见的是浸润性导管癌，除此之外，叫做特殊类型癌。特殊类型癌中腺管样癌、浸润性筛状癌、黏液腺癌是预后较好的；髓样癌、浸润性小叶癌预后中等；化生性癌、炎性乳腺癌、印戒细胞癌、富于脂质的癌预后最差。

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乳腺癌的分级

同样是一个病理上的概念，看过乳腺癌术后病理报告的可能会记得“组织学分级”这几个字，或是简单的“I级”、“II级”或“III级”。分级越高，肿瘤细胞的分化程度越差。组织学分级与DNA增殖指数和DNA倍体数有关，分化好的乳腺癌DNA增殖指数低，分化差的DNA增殖指数高。

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脉管癌栓

脉管浸润现象与腋窝淋巴结转移的情况密切相关。腋窝淋巴结阴性的患者如果脉管癌栓阳性，其局部复发率及治疗的失败率增加。

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分子分型

内分泌受体的状态、HER-2及Ki-67的表达情况均与乳腺癌患者的预后密切相关。一般来说，激素受体阳性的肿瘤分化较好，增殖指数较低，发生内脏转移的概率较低；而激素受体阴性的肿瘤通常分化较差，增殖指数高，易发生内脏及脑转移。但随着个体化治疗方案的不断改善，激素受体阴性的患者在化疗中的获益使得这种差距有所减小。

HER-2蛋白在正常乳腺组织中低表达，而在20%-30%的乳腺癌中可过表达。HER-2过表达的肿瘤具有较高的细胞核分级、较大的体积、较多的淋巴结转移。有研究显示，在未经治疗的原发肿瘤中，HER-2过表达与较差的预后相关。然而，随着曲妥珠单抗的问世，HER-2阳性乳腺癌的预后明显改善。

Ki-67代表肿瘤细胞的增殖状态，其数值越高，代表肿瘤细胞的增殖活性强、恶性程度高、患者预后较差。

以上指标是临床上我们判断预后主要参考的指标，另外还有患者的年龄等因素。对应文章开头的话，这些只能帮助我们做出相对比较，并不是绝对的。医生口中的数字、百分比都是群体数据，放在个人身上，只有参考意义。相对来讲，没有患病的人比患病的人活的久，但是谁知道意外和明天哪个先来。

所以，活好当下每一天，或许比预测一个人的未来更有意义！

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