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乳腺癌精准医疗与个体化诊疗的幕后英雄

2016-8-23 来源：本站原创浏览次数：次

乳腺癌精准医疗与个体化诊疗的幕后英雄

薛卫成，步宏

医院病理科

乳腺病理学是外科病理学的重要分支，其发展和进步备受专业病理工作者及普通民众的

1、学科队伍的建设和发展

学科队伍的建设是专业发展的重中之重。在中华医学会病理学分会和中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会的领导和支持下，丁华野教授和步宏教授于年组织成立了乳腺病理学组。学组以大家都感兴趣的乳腺病理通讯读片作为抓手，从最初的10余家成员单位迅速扩展到百余家。每一年固定读片2期，目前已讨论余例，近期将汇编成册以飨读者。每一年举行《乳腺疾病的病理诊断研修班》，约请国内外病理专家和肿瘤内、外科专家授课，不但提高了病理医师的诊断水平，同时也让劳碌的病理医师认识到我们的工作重点是以“临床医治”为导向，并且要积极参与到乳腺癌患者诊疗的全流程管理中。病理医师不能单纯作为“幕后英雄”，而是要主动走到患者眼前，成为精准医疗和个体化诊疗的核心成员。行将在苏州举行的第八届乳腺疾病病理诊断研修班特别增加了多学科诊疗（MDT）展现环节，旨在加深对MDT理念的理解并指点具体的实行。近年来，学组在规范、指南的制定和实行方面做出了不懈努力，并积极推动多中心合作研究。为了推动各地区乳腺病理专科化的发展，学组指定了各省和主要区域的乳腺病理牵头人，将落实到人，学组成员每年均要提交工作总结，切实加快了乳腺病理专科化的推行。

2、各项规范、指南的制定和实行

传统的乳腺癌分类主要依托组织形态学，随着激素治疗法和HER2靶向药物医治的展开，根据基因型分析和免疫组织化学结果可以将浸润性乳腺癌进一步精确细分为几种亚型，其生物学特性、临床表现、医治方案选择和患者预后截然不同，如今在常规病理学诊断基础上增加了预测和预后因素的解释，可以为临床医师和患者提供更多的医治相干信息。

年10月，乳腺癌HER2检测指南编写组就制定了我国第1版《乳腺癌HER2检测指南》，我国老一代病理学家对国内靶向医治及伴随诊断的展开和普及起到了引领作用。该指南在年及年两度更新，参与制定的人员不但包括了知名的病理学领军人物，也吸收了乳腺病理专业化程度较高的青年人材，更涵盖了乳腺癌医治领域的肿瘤内、外科专家。体现了乳腺癌诊疗的多学科协同理念，也使得指南更具有代表性和实用性。

在乳腺癌HER2指南的制定和不断修订进程中，国内的全方位相干研究相继展开。从最初的方法选择与比较，到大样本的结果验证；从探讨检测意义，到

近2年，以乳腺病理学组成员为主体制定和发表了一系列指南和共鸣，包括《乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共鸣》、《乳腺癌雌、孕激素受体免疫组织化学检测指南》等，并且对经常使用抗体进行了经验分享和推荐。本期刊出的肿瘤诊断规范是在之前多个共鸣及指南基础上构成的需要严格执行的行业规范。

3、质控体系的建立和展开

年，国家卫生计生委医政医管局（原卫生部医管司）批准国家卫生计生委病理质控评价中心展开《乳腺癌HER2免疫组织化学检测质控评价》项目，以规范HER2免疫组织化学检测流程，提高我国乳腺癌HER2检测水平。至年底已进行了12轮质控评估，超过家医院参加了室间质评，约家医院取得乳腺癌HER2室间质评合格证书，有力推动了免疫组织化学检测水平的提高，为乳腺癌的精准诊断和精准医治奠定了坚实的基础。

4、存在的问题及对未来的思考

过去10年，乳腺病理专科化处于起步阶段，专科化程度及专业化水平仍需要大幅度提高。目前，依然缺少专科培训机构、培训教材、相应的培训制度及经费支持，这是急需从全局解决的重大问题。其次，现行的各种共鸣和指南基本是参考国外的经验，缺少国内多中心的高水平联合研究基础。病理医师缺少参与多中心临床研究的意识和经验，相干的研究报导也寥寥无几，只能跟踪国外的经验和研究结果。要积极着手这1方向的研究团队建设和培训，以利于我国高质量大宗病例研究结果的产出，进一步指点临床实践。通过参与多中心研究，能够更快地缩小各单位之间的差距，加强规范的落实和及时修订。未来几年，专科病理规范化培训要进入制度化和常态化阶段。

5、小结

乳腺癌的规范化病理诊断是规范化医治的基石。只有在诊断规范的基础上才能体现出个体化诊疗的优势。精准医疗为病理学的发展提供了良好的契机，行业规范的制定和实行、多学科的交换与合作、质控体系的建立与质量的延续提高，都是确保乳腺病理规范发展的重要保障。

参考文献

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