乳腺专家带你全面认识乳腺癌，科学防治从这

医学博士、博士后，主任医师，教授，硕士生导师，医院乳腺疾病治疗中心主任。

长期从事乳腺疾病的临床和基础研究工作，积累了丰富的经验，特别擅长乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳根治术，乳腺癌保腋窝手术（前哨淋巴结活检）、乳腺癌术后一期或二期乳房重建术（背阔肌、腹直肌、假体再造等），乳腺微小病灶的定位活检术，以及局部晚期乳腺癌的个性化治疗。

门诊时间：周一、三上午

什么是乳腺癌？

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。临床以乳房无痛性肿块为主要表现，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，具有发病率高，颇具侵袭性，病程进展缓慢，自然生存期长等特点。

如果您发现以下异常迹象，请立即到乳腺专科检查：

①乳房摸到无痛性肿块；

②乳房的皮肤有凹陷现象（酒窝征）；

③乳房皮肤表皮水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下陷，皮肤呈橘皮样；

④乳头异常分泌物，尤其为血性溢液者；

⑤乳头回缩，偏斜或乳头周围湿疹样改变经久不愈；

⑥乳房外形改变，失去两侧的对称性；

⑦腋下淋巴结肿大；

⑧乳房局部腺体局限性增厚（不随月经周期变化）。

如何进行乳房自查呢？

最佳时间：已停经女性可随意选择每月的某一天，此后每月固定这一天检查。对于月经正常的女性，月经来潮后第7-10天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，如有实质性病变，较容易被发现。

建议：18岁以上的女性每月进行一次乳房自查；20-35岁的女性应每2年进行乳房触诊及彩超检查；35岁以上的女性，每年进行乳房触诊及彩超检查；40-60岁是乳腺癌发病率上升最快的年龄段。处于这一年龄段的女性每半年就应进行乳房触诊及彩超检查，并且每年应行一次钼靶检查。以上检查若有异常，检查周期遵医嘱。

哪些是乳腺癌高危人群？

A.初产年龄≥35岁、终身不育、终生未哺乳者；

B.月经初潮早，年龄12岁；绝经晚，年龄50-55岁，或行经≥42年；

C.绝经后长期服用雌激素替代治疗，长期口服避孕药；

D.有乳腺癌家族史或有一侧乳腺癌者;

E.乳腺良性病变者或经活检为重度不典型增生或乳管内乳头状瘤者;

F.其他：如不良饮食习惯者，不良生活习惯者，超重肥胖者，过量接触X线者，滥用激素者，以及精神因素。

乳腺检查有哪些？

超声检查：是乳腺肿块的常规检查方法之一，具有方便、经济、无创、无放射性的特点，对年轻女性尤其是妊娠，哺乳期女性更为适宜；对囊性或实性肿块鉴别意义大；定位准确；对X线检查不满意的致密型乳腺，超声可以帮助排除肿瘤；对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚。

乳腺钼靶：钼靶X线是乳腺癌筛查的重要手段，乳腺钙化灶的首选检查。乳腺X光片能发现乳房触诊摸不到肿块，发现早期乳腺癌。

乳管镜检查：适用于乳头溢液或溢血患者，可用于直径0.7mm以上的乳腺导管检查，可在观察病变同时取活检检查以明确诊断。

MRI：其敏感性高于X线或超声检查。

为什么要做病理学检查？

病理学检查是诊断乳腺癌的“金标准”，可以明确病理类型，指导临床治疗及预后判断，常用的方法包括针吸细胞学检查、乳头溢液细胞学检查及活组织病检等。

针吸细胞学检查：具有安全、便捷、准确性较好等特点，可用于普查发现早期乳腺癌。但其不足在于细胞学诊断只能观察到细胞，不能观察到组织结构，可出现假阴性或假阳性结果。

乳头溢液细胞学检查：适用于有乳头溢液的患者，有助于诊断病变性质。

活组织病检：是乳腺癌诊断的最可靠方法，包括肿块切除活检、肿块切取活检、粗针穿刺活检及微创旋切活检等。

得了乳腺癌怎么治？

乳腺癌的治疗是在综合治疗理念指导下进行的多学科、多手段、系统序贯的治疗过程，涉及手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生物靶向治疗等治疗手段。

外科手术：是乳腺癌主要的治疗手段。

化学治疗：是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，包括术前新辅助话疗和术后辅助化疗。

放射治疗：是乳腺癌局部治疗的重要手段，适用于部分乳腺癌根治性手术后、保乳术后及局部晚期乳腺癌等。乳腺癌放疗的实施，可减少乳腺癌局部复发几率，增加乳腺癌保乳治疗率，提高患者生活质量。

内分泌治疗：适用于免疫组化ER，PR阳性的乳腺癌患者。

曲妥珠单抗靶向治疗：适用于免疫组化Her-2（+++）和FISH检查基因扩增的乳腺癌患者。

乳腺癌手术方式有哪些？

乳腺癌改良根治术：是目前最常采用的标准手术方式，将乳房和腋下的部分淋巴结切除，而保留胸大、小肌，或仅保留胸大肌。

保留乳房手术：切除病变部分和腋下部分淋巴结，术后辅以放疗，化疗及内分泌治疗等。

保留乳房+前哨淋巴结清扫术：仅切除乳房病变的同时，切除前哨淋巴结。

术后乳房重建：

乳房重建分为：一期乳房再造，适用于早期乳腺癌患者，不适于保乳的患者；二期乳房再造，适用于乳腺癌手术后2-3年无复发者。

乳房重建方式分两种：一是自体皮瓣再造，包括：背阔肌肌皮瓣再造和腹直肌肌皮瓣再造。二是假体再造：是将充有硅胶或凝硅胶的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。

术后患侧上肢功能恢复训练指导

功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。

术后1-2天，练习握拳、伸指、屈腕等；3-4天，前臂伸屈运动；5-7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）；8-10天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90度；10天后，肩关节爬墙及器械锻炼。

（1）功能锻炼的达标要求是：2周内患肢上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。达标后仍需继续进行功能锻炼。

（2）术后7天内限制肩关节外展。

（3）严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。

（4）皮下积液或术后1周引流液超过50毫升时应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）。

（5）植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。

术后饮食指导

可选择容易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。需要禁忌的食物有，胎盘及其制品；蜂蜜，蜂王浆及其制品；未知成分的保健品。

乳腺癌术后随访指导：

（1）早期乳腺癌患者在术后应定期复查，了解患者对辅助治疗及药物的依从性，以帮助患者尽早恢复正常生活。

（2）复查时间：手术后或辅助治疗结束后的1-2年内，每3个月一次；第3-4年内，每4-6个月一次，第5年后开始每年1次。

（3）检查内容：触诊体检、乳腺彩超，妇科彩超，腹部彩超、生化常规、肿瘤标志物和血常规检测、肺部X线检查。

（4）其他特殊检查：胸壁和对侧乳腺以及相关区域淋巴结彩超，对侧乳腺钼靶检查（1年1次），服用内分泌药物患者检查妇科（6个月到1年1次），骨密度检测，骨扫描（1年1次）、CT（半年一次）。

（5）MRI或PET-CT等可用于有症状的患者，但不推荐无症状者常规使用。