乳腺癌的靶向治疗是怎么回事

靶向治疗有多厉害：

年一位48岁的美国女性得了乳腺癌，当她发现的时候，癌细胞已经扩散到她的淋巴结。随后，她切除了乳房，并接受了6个月的化疗。但是过了几个月后，发现他的乳腺癌已经广泛的转移到身体的其他地方。

她很绝望，多次拒绝了医生再次化疗的建议，开始喝中草药，做好了周游世界的准备。她说：我已经日暮途穷，我接受无法逃避的命运。

年，她勉强接受了人表皮生长因子受体2（humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER2）基因的临床试验，抱着试试的态度，完成了18周的治疗后，她一直活到今天。

治疗她的乳腺癌分子靶向药物，它就是大名鼎鼎的赫赛汀。

下面我们来谈谈靶向治疗：

靶向治疗就是治疗乳腺癌的“生物导弹”，那么导弹的目标是哪里呢？在这里不得不提的是表皮生长因子受体ERBB家族的“四大金刚”HER-1,HER-2,HER-3,HER-4，其中表达最高的是HER-2基因。它是乳腺癌的驱动基因，同时也是乳腺癌细胞生长的“发动机”。

临床上我们把HER-2过表达的乳腺癌称为“HER-2阳性乳腺癌”，它具有侵袭性强，生存期短和预后差的特点。这样的HER-2阳性乳腺癌占所有乳腺癌的15%-20%。

科学家们发现了这个HER-2靶点后，一直在寻找药物在精确地结合这个靶点，这个药物能够阻断HER-2的信号传导，使肿瘤细胞发生特异性死亡。

靶向治疗的方法：

精准的阻止或抑制HER-2的信号通路，降低它的表达，而不伤害到正常的细胞，实现精准打击。

靶向治疗分为两类

一类是从源头精准阻止HER-2活化；二是从下游阻止HER-2的信号传导。

（1）如何让一个HER-2阳性的女性体内的HER-2失去活性，无法发挥作用呢？这时候，全球第一个靶向药物-赫赛汀(曲妥珠单抗)的问世，让这一想法变成事实。

有四项经典实验HERA,BCIRG,NCCTGN和NSABPB-31，通过严谨的论证奠定了这个药物在治疗早期HER-2阳性乳腺癌的标准治疗的基石。

（2）阻止HER-2与HER-3兄弟两个的配对，便是最近声名鹊起的“曲多珠单抗+怕妥珠单抗”--“妥妥”双靶。双靶的应用进一步提高了危险更大的（激素受体阴性和淋巴结转移）患者的获益，增加疗效不增加毒性。

18个周期的双靶治疗已经成为早期HER-2乳腺癌的新标准方案。

（3）从下游阻止HER-2信号传导。常见的络氨酸酶抑制剂：吡咯替尼，来那替尼，阿发替尼作用靶点分别是HER-1,HER-2,HER-4。

年7月17日，美国FDA首次批准“强化辅助治疗”用药，来那替尼用于早期HER-2阳性乳腺癌经赫赛汀治疗后，仍然有危险因素的患者的强化治疗。

乳腺癌分子靶向治疗的效果：

苏逢锡教授说，“曾经，化疗药如果能将HER2阳性乳腺癌的总生存率提高2%，大家都会觉得很了不起。如今，使用赫赛汀进行术后辅助治疗，可将5年复发率降低50%，死亡率降低30%，这对于乳腺癌的治疗来说是划时代的进步。”

年1月，国家药品监督管理总局正式批准创新靶向药物恩美曲妥珠单抗（赫赛莱），用于新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。与赫赛汀相比，赫赛莱单药作为辅助治疗，能显著降低HER2阳性早期乳腺癌患者的疾病复发或死亡风险50%，丰富了这类患者强化辅助治疗的临床选择。

听名字赫赛莱就知道与赫赛汀是亲戚关系，实际上赫赛莱就是额外装载了赫赛汀的化疗药。在代号为KATHERINE的大型3期临床实验中，因其显著的作用，发表在世界顶尖的《新英格兰杂志》上，顺利的在各国得到应用。

乳腺癌的靶向治疗的利弊：

虽然目前对于高度危险的HER-2阳性乳腺癌用“妥妥”双靶治疗，也就是曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。对于淋巴结阳性，肿瘤直径2cm以上，局部晚期，炎性乳癌等。

但是靶向药物治疗的疗程长，费用高，曲妥珠单抗已经进入医保，但帕妥珠单抗费用太高。需要患者有足够的勇气和信心面对长时间治疗的决心。价格高昂的靶向药物，就像“我不是药神”里那样，使更多人承受巨大的经济压力，因此家庭的支持至关重要。

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