得了乳腺癌5种人别急着手术

查出乳腺癌，如果没有转移（不是晚期），通常当然是尽快手术。事实上，手术也确实是乳腺癌最重要最有效也是最能争取治愈的治疗手段。

但这并不是说，一查出乳腺癌，就得马上手术，合理安排手术时机比急着手术更重要。手术当然要做，不过不等于要急着做。

有的乳腺癌病人在手术前要先做一段时间的新辅助治疗，而后再手术。为什么要这样做呢？不马上手术不会耽误治疗吗？

所谓乳腺癌的新辅助治疗，是指在手术前进行的治疗，主要是全身药物治疗（包括化疗，靶向治疗，内分泌治疗等），有时也做放疗。

手术前的新辅助治疗有什么作用？

1、可以抑制或消灭微转移灶，抑制或杀灭原发肿瘤及周围浸润肿瘤细胞，从而减少术后的复发或转移，。

2、可以使肿瘤缩小，使原先不能或者不适合手术的局部晚期患者获得手术机会（术前转化性治疗）；或者原先尽管可以手术，但难于保乳，不能保乳的患者通过术前新辅助治疗使肿瘤缩小，从而获得保乳机会。

3、可以在手术前了解肿瘤对化疗等的敏感性，从而对于判断预后、指导术后的治疗选择很有帮助。

哪些人适合术前新辅助治疗？

医学上的术语就是新辅助治疗的适应症，以下5类患者（满足以下条件之一）可选择新辅助药物治疗（化疗，靶向治疗，内分泌治疗）：

1、肿块较大（乳腺原发肿物大小超过5cm即可考虑新辅助治疗；如果原发肿瘤大小在2-5cm之间，要结合其他生物学指标比如ER/PR、HER-2等来综合考量决定要不要先行新辅助药物治疗）

2、腋窝淋巴结转移

3、HER-2阳性乳腺癌（仅以HER-2作为乳腺癌术前新辅助治疗选择标准时，肿瘤大小一般应大于2cm）

4、三阴性乳腺癌（仅以三阴性作为乳腺癌术前新辅助治疗选择标准时，肿瘤大小一般应大于2cm）

5、有保乳意愿但肿瘤大小与rǔfáng体积的比例大而难于保乳的患者（这个意思是说，并不是简单地只看肿瘤的大小，同样大小的肿瘤，大rǔfáng比小rǔfáng更有机会保乳，因为有足够的手术保乳“空间”）

当然，如果有合适的严格设计的新辅助治疗临床研究，符合条件的患者也可以考虑参加这类临床研究。

新辅助治疗前要做哪些准备？有哪些注意事项？

新辅助治疗当然先要明确诊断（活检明确病理诊断）并分期，充分评估患者局部肿瘤和全身情况，如此才能制订适合的新辅助治疗方案。简单地说，主要要从以下两个方面着手准备：

1、肿瘤相关的评估（病理、分期和瘤床定位）

（1）首先要明确病理诊断：

对乳腺原发灶通过空芯针穿刺活检获取组织标本进行病理检查，至少要包含肿瘤病理类型、组织学分级、分子特征（ER、PR、HER-2、Ki-67）。

（2）其次要明确术前临床分期：

通过合适的检查手段，对肿瘤数目、位置、大小（原发肿瘤T分期），区域淋巴结转移情况（淋巴结分期），并排除远处转移（远处转移M分期）。

关于前哨淋巴结活检：

?对于腋窝淋巴结临床阴性（查体和影像检查没有发现异常肿大淋巴结）的患者，可以在新辅助治疗前也可以在新辅助治疗后进行前哨淋巴结活检，但通常建议尽量在新辅助治疗前完成前哨淋巴结活检；

?对于腋窝淋巴结临床阳性（查体和影像检查发现异常肿大淋巴结）的患者，建议行穿刺活检明确诊断。

?新辅助治疗后腋窝淋巴结转阴的患者，前哨淋巴结活检有一定的假阴性率，其临床应用还存在争议，通常不建议这种做法。

（3）瘤床定位

新辅助治疗前要对原发灶进行瘤床定位，不然新辅助治疗后肿瘤病灶消失，到时手术时就成了“无的放矢”，新辅助治疗前可以在肿瘤内放置标志物或对肿瘤表面的皮肤进行标记，从而为后面做手术的时候确定手术范围提供依据。对于术前穿刺阳性的腋窝淋巴结，也可考虑放置标志物进行标记。

2、患者状况的评估

主要从以下几个方面进行了解评估：?通过询问病史，了解既往史，特别是要了解与乳腺癌治疗相关的重要病史信息（比如既往是否患其他肿瘤以及治疗用药情况，比如心脏病史情况）；?常规进行全面体格检查（查体），可能发现一些其他合并疾病或异常；?化验检查，包括三大常规、生化等；?对主要脏器包括肝肾心脏等的功能进行评估，对合理选择治疗药物和治疗监测很重要；?重视心理评估和疏导，解除思想顾虑；?对于育龄期女性，要沟通询问了解将来的生育意愿需求，必要时进行生育咨询和相关准备。

参考文献：《CSCO乳腺瘤诊疗指南》《NCCN乳腺癌指南》