乳腺癌内分泌治疗指导手册二内分泌药物

内分泌药物及其作用途径——攻敌制胜的秘密

（1）途径一：内分泌药物可以竞争性的与乳腺癌细胞表面的激素受体结合，从而阻止体内正常雌、孕激素与受体结合，如雌激素受体调节剂他莫昔芬（TAM）、托瑞米芬。

（2）途径二：内分泌药物可以降低体内雌激素水平，从而抑制乳腺癌细胞的增殖、生长而发挥治疗作用，如芳香化酶抑制剂类药物（AI）来曲唑、依西美坦和促性腺激素释放激素类药物（GnRHa）戈舍瑞林、亮丙瑞林。

（3）途径三：内分泌药物可以降解体内雌激素/孕激素受体，使得体内正常雌、孕激素因为无受体结合而失效，如雌激素受体下调剂氟维司群。

问题小贴士：

1、我是绝经前的乳腺癌，我可以选择哪些内分泌药物？

他莫昔芬(tamoxifen，TAM)一直是绝经前乳腺癌患者标准的治疗方式。研究显示，TAM降低47%的复发风险和26%的死亡风险，使生存率的改善至少可达10年，并且绝经前和绝经后患者获益相似。同时，芳香化酶抑制剂（AI）也在绝经前患者中普遍使用。

近年来，对于绝经前患者，特别是小于40岁的患者，无论是在化疗或内分泌治疗的基础上联合卵巢功能抑制，均可进一步降低复发风险。研究表明，联合用药使乳腺癌复发风险降低了36%，其5年无癌生存率超过90%；特别在接受过化疗的患者中，其5年无癌生存绝对获益率为7.7%，无远处转移绝对获益为4.2%，这些生存获益在小于35岁的年轻患者中更为显著。

2、我是绝经后的乳腺癌，我可以选择哪些内分泌药物？

目前，第3代芳香化酶抑制剂（AI）如阿那曲唑、来曲唑或依西美坦等作为绝经后激素受体阳性患者标准的辅助治疗方法。然而，长期服用AI可能导致骨质松、关节疼痛、潮热和阴道干燥等不良反应，需要积极地预防和处理以提高机体对药物的耐受性。具体用药可以权衡获益和不良反应，与主管医生商议个体化的治疗方案。

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3、我已经服用五年的内分泌药物，还需要继续服用内分泌药物吗？

激素受体阳性乳腺癌患者可能存在术后2~3年和7年两大复发高峰，内分泌延长治疗可能更有助于降低患者的复发风险、增加早期患者的治愈机会。对于绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者，相关指南推荐采用TAM标准治疗5年后如仍为绝经前状态，则继续采用TAM治疗5年是有效选择，尤其是存在高危风险的患者；而对在治疗过程中转为绝经后的患者，可选择延长AI治疗直至完成10年内分泌治疗。对于绝经后的患者，5年AI为标准治疗，后续可以继续延长AI治疗或换用TAM治疗。

总之，是否需要延长内分泌治疗应根据患者的具体情况个体化处理，既要考虑肿瘤复发的高危因素，也要考虑患者的意愿及治疗的依从性。

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