BreastSurgery乳腺癌术后
2018-10-25 来源：本站原创 浏览次数：次乳腺癌术后的患者常引起患侧上肢功能的障碍，主要表现为患肢水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳、及精细运动功能障碍等。因此乳癌术后上肢功能锻炼的非常重要。乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。功能锻炼的目的是恢复上肢功能、减少水肿、血栓、运动受限等问题，增强患者对生活的信心、提高生活质量。
1/乳腺癌的手术方式：
开放式手术：
?乳腺癌改良根治术(乳房全切+腋窝淋巴结清扫)；
?乳房全切+前哨淋巴结活检术；
?乳腺癌保乳切除术+腋窝淋巴结清扫术；
?乳腺癌保乳切除术+前哨淋巴结活检术。
乳腺腔镜手术：
?腔镜下保留皮肤皮下腺体切除+腋窝淋巴结清扫术；
?腔镜下保留皮肤皮下腺体切除+前哨淋巴结活检术；
?腔镜下乳腺癌保乳切除术+腋窝淋巴结清扫术；
?腔镜下乳腺癌保乳切除术+前哨淋巴结活检术。
乳房再造手术：
?假体植入Ⅰ期乳房再造术
?背阔肌皮瓣转移Ⅰ期乳房再造术
?横行腹直肌皮瓣转移Ⅰ期乳房再造术
?带蒂大网膜Ⅰ期乳房再造术
2/术后早期功能锻炼的作用
?有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，利于术后上肢水肿的消退;
?通过进行早期功能锻炼，可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率;
?减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建
?增强了患者对生活的信心，提高了生活质量。
3/患侧上肢功能锻炼的具体步骤
住院期间:
?术后24小时之内开始进行手及腕关节的功能锻炼（握拳、松拳、旋转手腕）;
?术后3天后开始增加肘关节的功能锻炼。伸肘、曲肘每日4组，每组做10次。以不感到疲劳、疼痛为宜;
?术后5～7天，练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩（此时肩关节不上抬）；
出院后（术后14天以后，拔除引流管后，伤口愈合良好）增加肩关节的功能锻炼：
?患侧手臂放在对侧肩上，健侧手帮助向对侧外上方推；
?患侧手臂放在对侧肩上，健侧手帮助向上方抬肘；
?爬墙运动：沿墙壁指尖向上伸，以健侧高度为标准，每日做好记录；
?患侧手臂过头顶摸对侧耳并自行梳理头发。（同侧耳→头顶→对侧耳）；
?肩部向前向后旋转；
?双手握于颈后做内外开和运动；
?吊绳运动：握绳屈伸肘部，两臂在身体两侧上、下牵拉；
?画圈运动：以肩关节为轴心，从小圈开始逐渐增加活动幅度。
4/凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量:
?凡有皮下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者;
?伤口愈合不良，近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者;
?腋窝淋巴结清扫范围过大和皮瓣转移的患者.
5/功能锻炼的原则
?动作到位，劳逸结合，避免过度疲劳(按时准确进行功能锻炼，是上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合；动作过小或不到位，达不到锻炼效果)。
?做一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量；
?增加动作时不增加量，加量时不加动作，应循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求，即患肢能绕过头顶手能摸对侧耳；
?特殊情况者，酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习；
6/患肢的保护
?不在患肢抽血、打针、测血压，不负重，不热敷
?不穿紧身衣，不在患肢佩带手表、首饰，预防蚊虫叮咬，避免皮肤受损;
?保护患侧胸部，防撞伤，可佩戴义乳。
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