专家点评乳腺癌医生必读的34项研究

一、基因检测

点评者：上海交通大医院张凤春、徐迎春（研究1~2，基因检测）

1、21基因RS有助筛选适合辅助化疗的淋巴结阴性、ER阳性者

（JClinOncol.August10,;24(23):-）

21基因复发评分（RS）检测首次将个体化治疗理念用于临床，是基础研究成果应用于临床个体化治疗的有益尝试，在国际学术界引起了不小轰动，相继获得多部指南的推荐。但考虑到价格昂贵、不同种族间存在遗传异质性、结果来自回顾性研究、只涉及个别化疗方案以及针对的群体比例不足10%等因素，这一检测尚未在我国得到普遍开展，仍需进一步验证。

2、21基因RS有助筛选适合辅助化疗的淋巴结阳性、ER阳性者

（LancetOncol.January;11(1):55-65.）

SWOG、TransATAC研究提示，在雌激素受体（ER）阳性、淋巴结阳性患者中，RS同样可预测辅助化疗获益程度。可见，21基因RS在判断辅助化疗获益方面较传统方法有一定优势，是个体化治疗道路上的有益尝试。通过RS可将低复发风险者从传统治疗中筛选出来，从而避免过度治疗。但这些仅是初步结果，进一步的研究——前瞻性RxPONDER研究（SWOGS）已于年1月启动。

二、预防/原位癌

点评者：美国纽约州医院卢敏（研究3~4，预防/原位癌）

3、对于DCIS，保乳术后放疗+TAM者长期预后佳

（JNatlCancerInst.Publishedon-lineMarch11,.）

NSABPB17、B24研究结果为保乳手术的广泛开展奠定了基础：对于导管原位癌（DCIS）患者，如果在保乳术后给予放疗和他莫昔芬（TAM）内分泌治疗，可减少浸润性同侧乳房肿瘤复发并改善生活质量。目前这种治疗方式在欧美国家已相当普及，但在国内因患者的“恐癌心理”而使应用受限。不过我们相信随着知识的普及和进步，这一术式会逐渐得到大家的认可和接受。

4、依西美坦可降低绝经后女性乳腺癌发生危险

（NEnglJMed.June23,;(25):-.）

在美国肿瘤科医生的日常实践中，乳腺癌的预防是个重要话题。既往用于乳腺癌预防的药物TAM和雷洛昔芬（已得到NSABPP1、P2证实）均有一定的缺点。而这项NCICCTGMAP.3研究则为依西美坦成为新的预防药物提供了依据。但由于多方面原因，预计对比TAM与来曲唑预防作用的NSABPP3研究未得到美国国立癌症研究所（NCI）的批准。在中国，我们需要考虑如何将这些数据转化到治疗实践中去。相信在不久的将来，乳腺癌的化学预防将进入中国肿瘤科医生的日常实践。

三、局部治疗

点评者：医院王永胜（研究5~6，局部治疗）

5、对于部分低危老年患者，保乳术后可免行乳腺放疗

（NEnglJMed.September2,;:-.）

C研究证实对于≥70岁的Ⅰ期ER阳性乳腺癌患者，保乳手术后全乳放疗组与非放疗组的生存没有显著差异。该研究后续的中位随访8.2年的分析及另一项设计类似的研究均验证了以上结果。作为改变临床实践的研究，该论文年发表后已被科学引文索引（SCI）引用次，并作为修订依据被美国国立综合癌症网络（NCCN）等多部指南和共识选用。这些指南和共识推荐，对≥70岁、临床淋巴结阴性、ER阳性的乳腺癌患者，施行保乳手术+TAM或芳香化酶抑制剂（AI）治疗而无需行乳腺放疗。

6、对于部分SLN阳性者，SLNB生存不劣于ALND

（JAMA.;(6):-.）

前哨淋巴结活检术（SLNB）已成为临床腋淋巴结阴性乳腺癌腋窝分期的金标准。Z研究证实接受保乳术+全乳放疗+全身治疗后SLN1~2枚阳性的T1/2N0M0者可免除腋窝淋巴结清扫（ALND）。该结果年首次报告后即得到年圣加仑（St.Gallen）专家共识的认可，并在正式发表后迅速被SCI引用次，还被版NCCN指南作为Ⅰ级证据对SLN阳性者腋窝处理进行了修订。由于国内SLNB临床应用尚处于推广和普及阶段，经验丰富、操作规范的单位可考虑对满足上述条件者免除ALND。

四、新辅助化疗

点评者：医院段学宁（研究7~8，新辅助化疗）

7、术前治疗可能用于因肿瘤较大不能手术者的初始治疗

（JClinOncol.July1,;15(7):-.）

8、术前4周期AC序贯4周期多西他赛可提高PCR率

（JClinOncol.November,;21(22):-.）

有关乳腺癌新辅助化疗的探讨已历时40余年，有肯定、争议甚至否定，但我们已从盲动走到了理智。而NSABPB18、B27试验结果为该领域发展起到了“里程碑”式的作用，并为后续的争论埋下了伏笔。迄今为止，以降期切除、降期保乳为目的的新辅助治疗已得到肯定。如何提高PCR率仍是热门话题。而NOAH、NeoShere、GeparQuinto等以人表皮生长因子受体2（HER2）阳性者为对象的研究结果证实了新辅助治疗的作用，同时也提供了新思路，即在寻求PCR的同时，对那些疗效不佳者的







































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