中医乳腺，龙华发布乳腺癌术后上肢水肿该

上肢水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫的常见并发症，虽然前哨淋巴结活检可降低水肿发生的概率，但是因为病情、病理条件等原因，目前，腋窝淋巴结清扫仍是浸润性乳腺癌的常见术式，所以乳癌术后发生上肢水肿的人仍不少，文献报道大约占乳癌患者的10%-30%。有的术后短期内出现，有的迟发，甚至与术后10年以上才发生。淋巴水肿发生后，不但是外形不美的问题，严重的还会产生疼痛、容易感染，甚至没法买到一般的衣服（两边袖宽不对称），严重影响患者的生活质量。

为什么会有上肢水肿？

很多患者会疑惑，手术中切掉的是腋窝里的淋巴结，胳膊为什么会肿起来呢？

实际上淋巴系统和血液循环系统一样，也是一个网状的液体系统，由淋巴器官、淋巴管道及其中的淋巴液组成，腋窝淋巴结是淋巴器官的一个组成部分。遍布全身的淋巴液同静脉血液一样，向心性流动，道路就是淋巴导管，而淋巴结就像是收费站的闸机一样，手术切除部分淋巴结，相当于关闭了部分的闸机，但是淋巴液本身没有减少，那么通过闸机时就会有拥堵，严重时就会有淋巴液稽留，即水肿形成。

部分患者因为术后伤口积液，造成纤维化、瘢痕形成而妨碍淋巴侧枝循环的建立从而造成水肿。

还有部分患者，是因为术后放疗，引起局部水肿，结缔组织增生、局部纤维化继而引起水肿。

一般术后短期内出现的上肢水肿通过服药、按摩等物理治疗，待侧枝循环建立后可改善，但如果因术后护理不当造成的迟发的上肢淋巴水肿则不易消除，所以日常适当的护理避免上肢水肿的发生很重要。

乳癌术后如何预防患侧上肢水肿？

1、避免拎提重物，一般认为2公斤以上为“重物”；

2、避免频繁甩手，比如拖地、长时间跑步、剁排骨等；

3、患侧上肢避免佩戴戒指、手镯、手表等，以免局部压迫；

4、保持患侧上肢皮肤清洁，避免蚊从叮咬等；

5、避免患侧上肢进行有创或压迫性医疗操作，比如抽血、注射、量血压等；

6、避免患侧上肢进行不恰当的按摩或高温蒸汽浴等可能造成淋巴液增多的保健活动。

乳癌术后患侧上肢水肿怎么办？

最常见的治疗方法就是佩戴弹力袖套，请选择穿着后压力适宜的尺寸，即觉得有压力但又无疼痛等不适，不影响正常活动。

还可以选择淋巴按摩，但是手法同肌肉丰厚处的按摩不一样，要轻柔，自手、前臂缓慢的向腋窝方向移动，医院周二下午有淋巴水肿护理门诊，我们还长配合空气压力波治疗仪进行治疗。

在物理治疗的基础上，小编所在的中医乳腺科还常配合药物治疗上肢淋巴水肿，包括内服和外敷。外敷药物常选用冲和膏、玄明粉等；内服的药物常选茯苓、白术、泽泻、桑枝、冬瓜皮、丹参等具有健脾利水，通络消肿的功效。

如果水肿严重，并且保守治疗方法效果不佳时，可选择手术来缓解，但是目前技术并不成熟。