乳腺癌激素治疗知多少
2016-12-13 来源：本站原创 浏览次数：次近几十年来，乳腺癌发病率呈现全球范围内增长，中国地区的发病率以高于世界平均增长水平的速度迅速上升，特别是在国内一些经济发达地区和大城市，乳腺癌已居女性恶性肿瘤排名的前两位。流行病学表明，中国女性在经历了不同形式的生活模式转变，生殖、生育、心理和生活环境都发生了变化，而长期高水平的雌激素暴露是乳腺癌的重要危险因素，内源性激素又在乳腺癌发生、发展中起着重要的作用。
哪些情况会增加患者激素暴露危险？女性月经开始过早（如12岁之前）及绝经较晚(如55岁以后)，或绝经后肥胖的人群需要引起注意。女性终生不生育或生育后未哺乳，也是乳腺癌的高发因素之一。反复多次人流也有可能导致乳腺癌发病率的增加，因为人流阻断了人体怀孕、分娩这一过程，干扰了人体内分泌。不恰当的使用雌激素也是高危因素之一，长期服用的人群发病率相对会更高一些。
有些人认为豆制品会对身体雌激素水平造成影响，其实这并不需要担心。在豆浆、豆腐的生产过程中，大豆异黄酮（也就是植物雌激素）已经被大部分破坏。即使乳腺癌患者食用原生态豆浆、豆腐也不用担心植物雌激素的影响。
进行了乳房切除，如何进行激素治疗？乳腺癌是目前治疗效果最好的肿瘤之一，但复发率高，尤其在术后1-3年复发风险最高。激素受体阳性患者术后应该坚持内分泌（激素）治疗，可有效提高治愈率。一定要有打持久战的准备，用药不能吃吃停停，否则，复发后的治疗将十分棘手。临床中常有激素受体阳性患者在手术后（部分还做了药物化疗、放射治疗），拒绝接受长期激素治疗，结果术后1-2年就出现了癌症转移的情况。
目前我国绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗，使用他莫昔芬（TAM）5-10年是标准方案。对于一部分危险程度较低的患者，也可以考虑治疗时间缩短至2-3年。
而绝经后，阿那曲唑、来曲唑或依西美坦3代芳香化酶抑制剂（AI）为推荐用药。但是，长期服用AI可能导致骨质疏松、关节疼痛、潮热和阴道干燥等不良反应，需要积极地预防和处理以提高患者的药物耐受性。对于不能耐受AI的患者，辅助TAM治疗或者序贯TAM和AI也是可以选择的治疗策略。
我国女性晚婚晚育的比例较高，许多年轻患者在未生育前就罹患乳腺癌，所以在接受乳腺癌治疗的同时，尽可能保留生育功能是非常必要的。化疗会损伤成熟卵泡细胞，抑制原始卵泡和卵巢滤泡的形成，对卵巢功能造成不可逆的损伤。在国外，通常对有生育要求的患者进行卵母细胞冷冻；但在我国由于各种原因，很少采用此冷冻技术，采用去势药物保护卵巢功能尤为重要，如：戈舍瑞林。年龄≤35岁的患者，辅助化疗后仍可恢复绝经前激素水平，组织学分级高，淋巴结转移多，多基因检测显示不良预后，可考虑卵巢功能抑制，或者AI联合卵巢功能抑制。
（参赛稿由江苏-医院-王来成团队提供)
本科普文章由“互联网+合理用药实践技能大赛”团队提供，本大赛所有团医院的药师与医生组成。
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