世界乳腺癌防治月丨我们能做什么

每年十月的第三个星期五即为粉红丝带关爱日。因此，每年十月被定义为“粉红丝带乳腺癌防治月”。

中国乳腺癌发病状况

一中国女性乳腺癌发病特征

乳腺癌是我国女性最主要的恶性肿瘤之一。从世界范围看，中国女性乳腺癌的发病和死亡水平较低。据全球癌症状况(GLOBOCAN)估算，中国女性乳腺癌的年龄标化发病率和死亡率水平约为发达国家的1/3，标化发病率略低于发展中国家平均水平，标化死亡率为发展中国家的1/2。预计到年，我国女性乳腺癌发病数可达25.2万例，因乳腺癌死亡人数可达7.6万。

根据我国肿瘤登记中心的数据资料显示，年全国新发女性乳腺癌病例约24.9万，发病率为37.86/10万，世界标化率26.65/10万，0~74岁累积率发病率为2.87%，位居女性发病首位。其中城市地区的新发病例占60%以上，约15.8万，农村地区新发病例约9.1万，城市地区发病率和累积发病率均高于农村。同时，乳腺癌发病率随年龄的增长而增加，在30岁后发病率随年龄快速上升，到55岁年龄组达高峰，以后逐渐下降。

二中国乳腺癌的发病趋势

我国女性乳腺癌发病率相对欧美发达国家比较低，然而，近10多年来，发达国家乳腺癌发病上升趋缓，甚至不再上升，而我国乳腺癌发病上升势头难以遏制，增长迅速，其主要原因包括暴露于乳腺癌危险因素的女性数量增多，女性人口老龄化，以及各年龄组发病率的上升。

--年，据全国肿瘤登记中心收集的22个肿瘤登记地区的连续数据显示，中国女性乳腺癌发病在城市和农村地区均呈上升趋势，年龄调整后上升幅度减缓，但仍呈上升趋势，农村地区女性乳腺癌的发病率水平较低，但上升幅度相对较大，且年龄调整后，城市地区女性乳腺癌发病率上升减缓，农村地区女性乳腺癌上升较快。

三中国乳腺癌的生存状况

一项基于我国17个肿瘤登记点数据的研究显示，—年中国女性诊断为乳腺癌者5年年龄标化相对生存率为73.0%）乳腺癌生存率总体相对较高，但城乡间存在显著差异，城市生存为77.8%，农生存率为55.9%。上海过去40年中，5年相对生存率提高了50%，目前生存水平与欧美发达国家相当。

中国乳腺癌危险因素流行特点

乳腺癌的主要危险因素包括年龄、遗传基因、家族史、乳腺密度、内源性雌激素暴露、外源性雌激素暴露、生活方式及电离辐射等其他原因。

一年龄

女性年龄增长是乳腺癌进展的主要危险因素，70岁女性的乳腺癌短期风险为30岁女性的10倍左右。一般自45岁以后可以观察到各地区之间出现差异，而绝经后的差异最为显著。我国45岁以上乳腺癌病例约占70%，发病率随着年龄的增长迅速提高，55岁达到发病率高峰，以后逐渐下降。

二遗传基因

5%~10%的乳腺癌患者存在可识别的遗传倾向。女性乳腺癌最重要的遗传基因是BRCA1和BRCA2。BRCA1和BRCA2基因为常染色体显性基因，在细胞对DNA损伤的反应中起重要作用，并参与双链DNA的修复。

三家族史

20%~30%的女性乳腺癌患者至少有1位亲属曾患乳腺癌。具有乳腺癌家族史的女性，其乳腺癌发病风险高出一般人群2~3倍以上，并且相对危险度随着罹患乳腺癌亲属人数和诊断年龄的增加而增加。

四乳腺密度

钼靶筛查技术的广泛使用使人们观察到，乳腺密度高即致密型乳腺也是乳腺癌独立的危险因素之一。乳腺致密程度除了与乳腺组织中胶原蛋白、上皮细胞及脂肪含量有关以外，还会受到女性年龄、遗传、绝经状态、某些药物（包括绝经期激素治疗）及酒精等因素影响。研究表明，我国妇女乳腺普遍脂肪含量较少，体积较小，多为致密型腺体乳房。其中45~65岁女性致密型乳腺比例高达49%。

五内源性雌激素暴露

月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄均与乳腺癌发病有关。初潮年龄12岁及55岁以后绝经的女性有更高的乳腺癌患病风险。初潮年龄推迟1岁，乳腺癌的危险度减少20%，停经每推迟1年则增加3%的乳腺癌患病风险，其风险增加可能是由于更长时间的体内雌激素暴露。与未生育或35岁后生育的妇女相比，20岁前足月怀孕的妇女乳腺癌风险降低了50%。第一次正常生育后10~15年开始，生育女性较未生育女性显现出患病风险的降低，且每多生一胎，患病风险下降7%。母乳喂养每满12个月、乳腺癌RR就下降4.3%。

六外源性雌激素暴露

雌激素和孕激素和联合激素疗法（hormonetherapy，HT）与增加乳腺癌风险有关。联合TH可增加约26%的浸润性乳腺癌的发病率。绝经后使用HT5年及以上的女性乳腺癌风险增加35%。因此，医生在评估是否使用联合激素治疗时需考虑乳腺癌风险。此外，生活环境中类雌激素化合物，如食品、生活用品等均对易感人群具有不可忽视的影响。

七生活方式

除疾病状况以外，许多循证证据提示生活方式与乳腺癌发病相关。

我国居民危险因素监测资料表明，我国女性超重率为30%，肥胖率为12%，并呈逐步增长趋势，女性过量饮酒比例达到9%，女性从不参加体育锻炼占86%，72%的女性常处于被动吸烟的状态。我国与乳腺癌相关的生活方式危险因素的流行正呈现上升态势。

1.超重或肥胖

超重或肥胖也与乳腺癌风险上升有关，特别是在未使用激素疗法的绝经后妇女中。

2.体育锻炼或体力活动

体育运动锻炼可以降低乳腺癌发病风险。

3.饮酒

饮酒与乳腺癌风险升高有关，具有剂量相关关系。每天饮酒约4杯的妇女与不饮酒者相比，每天多饮一杯酒，风险就增加7%。

4.吸烟

吸烟与乳腺癌发病风险的关系尚不明确。

5.膳食营养

（1）食物

上海女性乳腺癌病例对照研究发现，各类肉类类或鱼类食物摄入量与乳腺癌风险正相关，禽蛋和牛奶摄入量与乳腺癌风险相关。过多食用油炸至熟透的红肉（猪肉、牛肉等）可能与乳腺癌危险增高有关，摄入蔬菜可能降低乳腺癌风险，摄入量最高组的乳腺癌危险可降低约20%。未发现水果总摄入量与乳腺癌风险相关，但大量食用橘类水果或蔷薇科水果可能会降低乳腺癌风险。规律饮用绿茶或许能轻微降低乳腺癌风险。

（2）营养素

未观察到维生素补充剂与乳腺癌风险的相关性，但在饮食低维生素E摄入女性中观察到，用维生素E补充剂或刻意降低乳腺癌风险。未发现膳食纤维摄入量与乳腺癌风险相关。

研究发现，碳水化合物摄入与乳腺癌风向呈相关性。碳水化合物摄入量高组，其绝经期前乳腺癌风险大大增加。

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