内分泌治疗选择五年还是十年

很多乳腺癌患者在经过手术、化疗、放疗的重重关卡后，被医生告知还需要进行内分泌治疗，这是因为激素受体阳性乳腺癌患者占到了整体乳腺癌患者的60%-70%，这种类型的乳腺癌可以通过内分泌治疗来抑制肿瘤细胞的增殖和转移，提高患者的生存率和生活质量。

首先，我们先了解内分泌治疗~

内分泌治疗是通过降低或抑制雌激素的作用，抑制肿瘤细胞的生长，从而降低肿瘤复发率，提高患者的总生存率。

内分泌治疗有两种方式，一种是通过药物去阻断雌激素受体（ER）和孕激素受体(PR），这样即便激素水平再高，也无法和受体接触发生作用。另一种是直接从源头上减少激素的产生，让雌激素不再发生作用。

内分泌治疗的时间至少是5年，因为激素受体阳性内分泌治疗的标准时间是5年，所以术后5年是一个分界点。那么，完成5年内分泌治疗后，是不是就可以停药了呢？主要考虑以下三个因素：

①肿瘤因素

如果自身肿瘤复发风险高、术后还需接受化疗，那么内分泌治疗时间可能也会相对偏长。

原发肿瘤大小（T期）、腋淋巴结转移数量（N分期）是远端转移性复发的最主要的危险因素，肿瘤越大（T分期越大），侵袭淋巴结越多（N分期越大），远端转移性复发风险越大。

②月经状态

乳腺癌患者判断是否绝经有很大的临床意义，因为一旦患者绝经，辅助内分泌治疗改为芳香化酶抑制剂更有利于肿瘤的预后；但绝经前患者是不能采用芳香化酶抑制剂的。

③药物不良反应

辅助内分泌治疗早期停药的比例高达20%~50%，主要原因是无法耐受毒性反应，但是，研究表明，尽管长期使用他莫昔芬治疗和芳香化酶抑制剂有增加毒性或者不良反应的风险，但实际上并未造成死亡率明显升高。

因此，对于部分患者而言，延长内分泌治疗时间在降低乳腺癌死亡率方面的获益远超过这些风险，在是否延长内分泌治疗上，医生也会根据患者的不良反应来选择。

最后，内分泌治疗是个长期过程，治疗过程中千万不要擅自停药，药需要吃多久，需要根据多项因素共同评估，请遵照医嘱。同时保持好心情，一起实现高质量的长生存。

我是乳腺外科医生徐佳

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