张喜奎杏林耕读传薪录乳腺癌化疗不良

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许某某，女，47岁。年04月23日初诊。

主诉：乳腺癌化疗后头晕乏力3天。

病史：患者行右乳非特殊类型浸润性癌切除手术，3天前因第一程化疗后出现头晕、乏力等诸多不适，今日慕名来诊。刻诊：周身乏力，头晕时作，口苦，纳差，胃胀闷不适，大便不调。舌尖红，苔薄白，脉弦细。

处方：小柴胡汤加减。

柴胡12g黄芩12g姜半夏12g

人参9g鲜石斛9g紫苏梗12g

甘草5g鸡内金20g谷麦芽各12g

牡蛎30g（先煎）

共7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.5.18）：服上药后,乏力稍好，纳食增加，口苦、头晕均不同程度减轻，昨日完成第二疗程化疗，今感头晕、胃胀、口苦。舌尖红，苔薄白，脉弦细。予上方加五味子9g、茵陈15g、山楂20g，续服14剂，煎服法同前。

三诊（.5.28）：患者顺利完成第三程化疗，身困乏力，恶心欲吐，口干口苦，往来寒热，头晕，失眠。予前方基础上加红曲6g,玄参12g、木香6g，续服7剂，煎服法同前。

第四、五程化疗时，方药基本同前，均予小柴胡汤加减，服上方则全身舒适，纳食增加，头晕呕吐症状均得以缓解，自觉对化疗的耐受力增强。现患者化疗已全部结束，定期复诊，已如常人。

按语：化疗是目前治疗恶性肿瘤的常用手段之一，在恶性肿瘤的综合治疗体系中占有重要地位。但同时也伴有诸多副作用，如全身疲乏、食欲减退、恶心呕吐、以及白细胞下降、血小板减少等。化疗中医归属为“药毒”范畴。吾师认为恶性肿瘤患者因机繁杂，治亦有异，中医药对化疗过程中出现的不良反应的治疗发挥积极的作用，起到扶正达邪、增效减毒、改善预后、提高生活质量之效。

本案患者因化疗药毒内蕴，耗伤正气，造成肝胆脾胃功能失调。脾失健运，胃失受纳，水谷不化，故见胃胀纳差；脾胃升降失常，清浊不分，故见大便不调；脾失运化，气血津液生成输布失司，四肢百骸失于濡养，故见身困乏力、头晕不适；药毒内蕴，气机郁结，胆火上逆，故见口苦；舌尖红、脉弦细亦为正气不足、热毒内蕴之象。

《伤寒论》第条云“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。化疗所致乏力、厌食、呕恶、口苦、便秘或腹泻等症，乃属热毒内蕴、正气亏虚、肝胆脾胃功能失调，与柴胡汤主证颇多吻合。故吾师予小柴胡汤加减治之，以疏肝利胆、和胃降逆、扶正祛邪、增效减毒。方中柴胡气清质轻，味苦微寒，可疏解肝胆，透表达邪，《本经》谓其“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新……”其透达疏利之功显见；黄芩苦寒清泄邪热，使胆腑药毒邪热内消；邪之所凑，其气必虚，人参大补元气，扶正祛邪，使中土健旺，扶助虚损之元气；姜半夏调和胃气，降逆消痞；紫苏梗行气宽中，和胃止呕；鸡内金、谷麦芽健脾益气，助脾转运；鲜石斛益胃生津，养阴清热；牡蛎养阴潜阳，重镇安神；甘草调和诸药，全方疏利肝胆，和胃降逆，清热生津，运转枢机，扶正达邪，使药毒外透内泄，里气宣通，诸症悉除。

患者在服药期间，食欲增加，呕恶减轻，乏力改善，对化疗的耐受力增强。故二诊予加五味子酸甘化阴，生津止渴，取生脉饮之意调和气血阴阳，补养脏腑之虚损；茵陈气味俱降，可主热结黄疸，清利湿热；山楂健脾助运，调中和胃。辨证准确，药后平顺，诸症均有轻减，三诊虽加往来寒热见症，却不离本方之主治，仍以上方小柴胡汤加减方和解枢机，并加玄参以增养阴、清热、解毒之力；红曲、木香健脾活络，行气和胃，助后天化源。患者化疗期间坚持服中药调治，取得良好的疗效。

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