同样是乳腺癌,治疗方式为何不同一文了解乳

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。由于乳腺癌筛查工作和乳腺癌综合治疗的开展，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

根据肿瘤细胞的镜下特点，乳腺癌可分为6种类型。

1.导管原位癌

导管原位癌（DCIS，也被称为导管内癌）是非浸润性乳腺癌，是一种癌前病变，有进展为浸润性癌的可能，但是目前没有方法来预测。

DCIS意味着排列在导管内的细胞已经癌变。导管原位癌和浸润癌之间的区别是，细胞不会透过管壁扩散（浸润）到周围乳腺组织。

2.浸润性导管癌

浸润性导管癌（IDC）是最常见的乳腺癌类型，起源于乳腺导管，突破管壁后浸润到乳腺的脂肪组织。因此，IDC可以通过淋巴系统或血液扩散（转移）到身体其他部位。大约10例浸润性乳腺癌中有8例是IDC。

3.浸润性小叶癌

浸润性小叶癌（ILC）起源于乳腺小叶，与IDC类似，ILC也可以扩散（转移）到身体的其他部分。大约10例浸润性乳腺癌中有1例是ILC。相比于IDC，ILC难通过钼靶筛查出来。

4.炎性乳腺癌

这种罕见的浸润性乳腺癌占所有乳腺癌的1%～3%，转移率高且预后较差。

通常没有明显肿块，炎性乳腺癌（IBC）会使乳房皮肤发红发热、乳房皮肤增厚，外表看起来类似橘皮——是由癌细胞阻断淋巴管所致。病变的乳房可能会变大、变硬、有触痛或发痒。

在早期阶段，IBC常被误诊为乳腺感染（乳腺炎），然而，如果是IBC，抗生素治疗不会有效，此时活检就会发现癌细胞。因为没有实际的肿块，IBC无法通过钼靶筛查发现早期病变。

5.乳腺Paget’s病

这种类型的乳腺癌十分罕见，约占乳腺癌的1%，起源于乳腺导管并扩散至乳头的皮肤，再到乳晕。乳头和乳晕经常出现结痂、鳞屑，并且有发红、出血或渗血，可能会有烧灼感或发痒。

Paget’s病一般会与DCIS或IDC相关，常需要进行乳腺切除。如果乳房组织内没有肿块，且活检显示为DCIS，没有浸润性癌，通常预后良好。如果显示为浸润性，则预后较差，需要像其他浸润性癌一样进行分期和治疗。

6.乳腺血管肉瘤

血管肉瘤源于血管或淋巴管，很少发生在乳房组织，通常是放射治疗的罕见并发症（放射后5～10年后出现）。血管肉瘤会迅速增生扩散，治疗与其他肉瘤一致。

乳腺癌的症状：

乳腺肿块

乳头溢液

皮肤改变

乳头、乳晕异常

腋窝淋巴结肿

乳腺癌比较容易自查发现，如果有上医院就诊，乳腺癌越早治疗，疗效越好，复发率也就越小。

乳腺癌的治疗选择

1.手术

手术是乳腺癌最常见的治疗方法。包括以下几种：

乳房切除术：这种手术切除一个或两个乳房，切除的范围包括整个乳房以及任何受影响的淋巴结。在约80％的乳房切除术中，在乳房切除后，就在同一次手术中，做乳房重建或植入手术。

保留乳房的手术：尽可能多地保存健康乳房组织。这些手术最适合治疗早期（I和II）乳腺癌。

2.放射治疗

放射治疗：使用高能量束来摧毁癌细胞。包括：

调强放疗（IMRT）：与其他类型的放射治疗相比，IMRT可能会改善预后并减少对身体的影响。

加速部分乳房照射（APBI）：近距离放射治疗，涉及插入放射性“种子”，以杀死乳房肿瘤切除术后可能残留的乳腺癌细胞。输送放射性种子的导管装置在APBI治疗过程中位置不变，通常约8-10天，再撤出种子。

立体定向放射外科：采取保乳手术和/或乳房切除术的妇女，可能会接受放射治疗，以摧毁任何徘徊的乳腺癌细胞。也可以在手术前使用放疗，以缩小大肿瘤或在困难的部位治疗肿瘤。

3.化疗

在乳腺癌中，化疗通常在手术前后进行。如果肿瘤已经扩散到乳房外，化疗是主要治疗方法。

4.激素治疗

激素治疗药物，如他莫昔芬，有时可以帮助预防女性荷尔蒙（雌激素，黄体酮和雌二醇）加速乳腺癌的发展。激素治疗可能口服或通过静脉注射。尚未进入绝经期妇女，可以手术移除卵巢，这也是激素疗法的一种类型。

5.靶向治疗

靶向治疗药物是帮助人体免疫系统对抗癌症的药物。比如赫赛汀?，针对的是产生过多HER2蛋白质的细胞。一些乳腺癌患者身上存在这种HER2蛋白。赫赛汀与细胞结合，关闭产生HER2的机制。

附：美国上市的靶向药（爱诺美康整理）

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