乳腺癌为什么要先化疗再手术

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先手术后化疗，先化疗后手术，仅仅是顺序的更换吗？为什么不同的患者方案不一样？

乳腺癌的治疗是以外科手术为主，综合了化疗、放疗、内分泌治疗等一系列治疗方式。经常有患者朋友问，得了乳腺癌，需要尽快做手术，为啥要先化疗呢？化疗会不会耽误病情啊？如果先化疗了，那手术后还要不要再化疗呢？通俗地讲，手术后的化疗叫辅助化疗，手术前的化疗叫新辅助化疗，对于新辅助化疗，我们需要明确以下问题。

1.什么叫新辅助化疗？

恶性肿瘤在局部治疗（手术或放疗）前给予的全身化疗叫新辅助化疗，也就是通常说的“先化疗再手术”中所指的化疗。

2.为什么要进行新辅助化疗?

①新辅助化疗可提高肿瘤局部的治疗效果，一些局部溃烂或者侵犯皮肤、胸壁的乳腺癌，可通过化疗，使不可手术变为可手术；

②肿瘤过大，经新辅助化疗后肿瘤明显缩小，降低临床分期，使不适合保乳变为可以保乳，让更多的患者得到保乳的机会；

③采用新辅助化疗可观察到化疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化，直观地了解到肿瘤对化疗药物是否敏感有效，是难得的体内药敏试验，对某些化疗药物不敏感的，可及时调整，以最大可能地提高化疗效果。

3.新辅助化疗推迟了手术时间，会影响治疗效果吗？

不会，国外多项权威临床试验表明：先化疗后手术和先手术后化疗的疗效是一样的，但新辅助化疗能显著提高乳腺癌患者的保乳手术率，并且获得病理完全缓解的乳腺癌患者较未获得病理完全缓解的患者的无瘤生存率和总体生存率均得到显著改善。国内外乳腺癌权威指南也推荐：条件适合的患者应该行新辅助化疗。

4.哪些患者需要行新辅助化疗?

肿块较大（5厘米），局部溃烂或者侵犯皮肤、胸壁的乳腺癌导致手术无法切干净的患者；腋窝淋巴结转移的患者；HER-2阳性乳腺癌；三阴性乳腺癌；患者有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。

5.新辅助化疗过程中如何评价化疗效果?

新辅助化疗过程中每2个周期根据临床查体结合乳腺超声、钼靶及磁共振检查进行评估。如果肿瘤缩小不明显，则需行肿瘤穿刺活检，明确到底是真的无效还是属于蜂窝状退缩，如果肿瘤明显增大，说明肿瘤对化疗药物不敏感，须及时更换治疗方案。

6.新辅助化疗通常需要多久？

对于新辅助化疗过程中评估有效的患者，建议继续完成原先既定的新辅助化疗方案，目前的一些研究也发现，化疗疗程全部做完再手术跟做了半个疗程就手术相比较，两者的效果还是有差异的。但在完成了原定的新辅助化疗方案后没有必要为了过于追求病理完全缓解（尤其是激素受体阳性的乳腺癌患者）而继续延长新辅助化疗周期，以致延误了手术时机。

7.手术前做了化疗，手术后还需要继续化疗吗？

如果手术前进行了全部疗程的化疗，手术之后就不需要再次化疗了，化疗的顺序虽然不同，但总的化疗次数是一样的。

8.新辅助化疗后，肿瘤都不见了，还要手术吗？

接受有效的新辅助化疗后，即使临床上肿瘤完全消失也必须接受既定的后续治疗包括手术治疗，并根据手术后病理结果决定进一步的辅助治疗方案。

总之，随着对乳腺癌认识的逐渐转变，新辅助化疗的应用越来越广，化疗的模式不断进步，临床医师应结合临床实际为患者制定合理有效的新辅助化疗方案，为患者带来最大的疗效获益和最小的副作用，逐步完善乳腺癌的个体化治疗。

本文来源：河南省医学会科普系列丛书-探秘乳房

作者：王坤吉斐

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