乳腺癌专题系列之心中有数知多少0期和期

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心中有数8

0期和I期乳腺癌（早期乳腺癌）怎么治疗？

通过学习《心中有数4和5》了解自己的分期和分子分型、《心中有数6》医院和专业、《心中有数7》了解了乳腺癌治疗理念的演变，现在开始和医生沟通自己的治疗方案时，对医生提供的治疗建议可以理性地选择了，乳腺癌的个体化精准治疗就是根据不同的肿瘤分期和分子分型实现的。

0期和I期乳腺癌（早期乳腺癌）的治疗优先考虑手术，正确的就诊科室和专家是乳腺诊疗中心的乳腺外科专家。术后辅助治疗需要听取乳腺内科专家和放疗专家的建议。规范的乳腺诊疗中心的乳腺外科专家能够正确把握术后辅助治疗的原则，并实施标准化的治疗方案；部分单纯的乳腺外科，医生掌握精湛的手术技能，但对乳腺癌综合治疗的理念了解不够，就很难对患者的术后治疗给出准确建议，这种情况下患者和家属了解相关知识，对于做出正确选择就显得尤为重要。

0期乳腺癌（导管内癌、无同侧腋窝淋巴结转移、无远处转移）：影像学检查乳腺有可疑的病灶，经粗针穿刺诊断为导管内癌，同侧腋窝没有淋巴结肿大的患者，需要看乳腺外科专家，主要治疗手段是手术。

手术方式一般根据病变范围是否局限考虑乳腺单纯切除术或保乳手术，术后切除标本常规病理检查，如果仍然报告为导管内癌，即为0期乳腺癌。导管内癌需要用免疫组织化学法检测ER（雌激素受体）和PR（孕激素受体）：结果为阳性者建议内分泌治疗5年（绝经前患者他莫西芬、绝经后患者他莫西芬或芳香化酶抑制剂）；结果为阴性者不需要服药。0期乳腺癌患者不需要化疗、不需要根治放疗（保乳手术患者需要保乳放疗）。

术后

病理

术后病理报告为导管内癌伴微浸润（T1mi浸润灶≤1mm）分期为IA期，但大部分专家认可按照0期乳腺癌治疗（同上），也有部分专家会参照T1a给出治疗建议（见I期乳癌）。

关于导管内癌有三点需要强调：

1）乳腺癌分期中的肿瘤大小是指浸润灶大小，因此临床体检或影像检查为3cm的肿块，如果病理报告为导管内癌，分期仍然是0期，而不是II期。

2）导管内癌的HER2阳性不适用抗HER2靶向治疗，因此看病理报告时要注意是标注为导管内癌部分还是浸润灶结果。

3）可能出现的不规范治疗有：对导管内癌患者建议化疗、对导管内癌部分HER2阳性建议曲妥株单抗治疗，这是需要避免的。

图片一

图片二

01

I期乳腺癌（浸润灶≤2cm、同侧腋窝淋巴结无转移或微转移、无远处转移）：

I期乳腺癌患者手术方式以保乳手术+前哨淋巴结活检术为主，肿瘤范围较大、不适合保乳的导管内癌伴浸润的患者适合乳房单纯切除术+前哨淋巴结活检术，在根治肿瘤的同时，可以达到尽可能保留乳房、保留腋窝的效果。

02

I期LuminalA型的患者术后，不需要化疗、不需要根治放疗（保乳手术患者需要保乳放疗），需要内分泌治疗5年（绝经前患者他莫西芬、绝经后患者芳香化酶抑制剂），可与保乳放疗同时或放疗结束后开始。

03

I期LuminalB型-HER2阴性的患者术后，浸润灶≤1cm（包括T1mi、T1a、T1b），治疗同LuminalA型；浸润灶＞1cm（T1c）且Ki67的高表达（＞30%）或多基因检测评分为高危的患者，建议AC或TC方案化疗4周期，化疗后开始内分泌治疗5年（绝经前患者他莫西芬、绝经后患者他莫西芬或芳香化酶抑制剂）。不需要根治放疗（保乳手术患者需要保乳放疗，内分泌治疗可与保乳放疗同时或放疗结束后开始）。

04

I期LuminalB型-HER2阳性的患者术后，肿瘤大小为＞1mm-5mm（T1a）的患者是否需要化疗+靶向治疗，目前有争议，部分专家认为不需要，部分专家建议TC4周期（或紫杉醇12周）+曲妥株单抗1年；肿瘤大小为＞5mm-1cm（T1b），建议TC4周期（或紫杉醇12周）+曲妥株单抗1年；肿瘤大小为＞1cm-2cm（T1c），部分专家建议TC4周期（紫杉醇12周）+曲妥株单抗1年，部分专家会建议AC-TH方案化疗8周期，第5周期开始曲妥株单抗1年。乳房全切患者不需要放疗，保乳患者需要保乳放疗，化疗结束后开始。需要内分泌治疗5年（绝经前患者他莫西芬、绝经后患者芳香化酶抑制剂），与放疗同时或放疗结束后开始。

05

I期三阴性乳腺癌患者术后，肿瘤大小为＞1mm-5mm（T1a）不需要化疗；肿瘤大小为＞5mm-1cm（T1b），建议TC方案化疗4周期；肿瘤大小＞1cm-2cm（T1c），建议AC-T方案化疗8周期。乳房全切患者不需要放疗，保乳患者需要保乳放疗，化疗结束后开始。

06

I期HER2阳性型乳腺癌患者术后，肿瘤大小为＞1mm-1cm（T1a和T1b）建议TC4周期（或紫杉醇12周）+曲妥株单抗1年；肿瘤大小为＞1cm-2cm（T1c），建议AC-TH方案化疗8周期，第5周期开始曲妥株单抗1年。乳房全切患者不需要放疗，保乳患者需要保乳放疗，化疗结束后开始。

不同分子分型肿瘤大小相同，或同一分子分型肿瘤大小不同，治疗都会有所不同，恰如其分的治疗才是最佳治疗，应尽可能避免不充分的治疗和过度治疗。

病情完全相同，专家意见也可能会略有不同，但规范治疗的总体推荐相差不大。